中国心肺复苏指南(初稿)VIP专享VIP免费

中国心肺复苏指南(初稿)ChinaGuidelineforCardiopulmonaryResuscitation(apreliminarydraft)中国心肺复苏指南学术委员会编写中国医学救援协会、中国医师协会急救复苏专业委员会、中国灾害防御协会救援医学会制定1．心脏骤停与心肺复苏心脏骤停(suddencardiacarrest,SCA)是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。小儿发生SCA的主要原因为非心脏性的，包括呼吸疾病(如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征)，中毒(包括药物过量)，神经系统疾病等。SCA表现为4种类型，即心室纤颤(ventricularfibrillation，VF),无脉室速，无脉电活动(pulselesselectricalactivity，PEA)和心室停搏，其中VF最为常见。如能得到及时有效救治，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)。包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF,促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸。CPR可分为基础生命支持(basiclifesupport，BLS)和高级生命支持(advancedcardiaclifesupport，ACLS)。BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD4个步骤，即开放气道(A,airway)，人工呼吸(B,breathing)，胸部按压(C,compression)及自动体外除颤器(automatedexternaldefibrillator，AED)电除颤(D，defibrillation)。ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。早期识别与启动紧急医疗救援服务系统(emergencymedicalservice,EMS),早期CPR,早期除颤和早期ACLS是构成SCA存活链的4个关键环节［1］。患者发生SCA时，急救者如能使生存链环环相扣，将大大提高复苏成功的机会⑵。有研究表明，早期CPR如3〜5min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%〜74%［引。2．现代心肺复苏医学的创立、演变与发展现代CPR始于20世纪50年代末60年代初。经过半个多世纪几代医学家的努力，随着医学科学的进步，医疗技术和设备的快速发展，建立在循证医学基础上的现代CPR技术日益提高，其中PeterSafar、Kouwenhoven等著名医学家对现代CPR学的发展和形成作出了重大贡献。论证并确立了口对口吹气及胸部按压联合应用CPR的合理性。从此，人工通气、人工循环以及电除颤作为CPR的三大核心技术在临床上开始广泛应用，从而奠定了现代CPR的基础⑷。1992年美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)提出了“生存链”(chainofsurrival)的概念，包括对心脏骤停患者需要采取的4个紧急行动环节，即①尽早对心脏骤停患者识别和启动EMS；②尽早得到“第一目击者”(firstresponder)的CPR救助；③尽早得到电击除颤救治；④尽早进行高级生命支持。从而形成了急救技术和社区人群(公众)急救相结合的新的理念，是心肺复苏的一次飞跃。20世纪末体外自动除颤器(AED)的应用，将CPR推进到一个新的高度，标志着社会文明的进步和对生命的关爱已深入人心。2000年AHA首次推出《2000年心肺复苏和心血管急救国际指南》。5年后，2005年AHA又公布了更新的心肺复苏和心血管急救国际指南。2005年指南最重要的改变是简化CPR的程序，提高CPR的质量，强调施救者在实施胸部按压时应“用力按压，快速按压”每分钟按压100次，按压深度为4〜5cm，将胸部按压-通气比例改为30：2。使胸部充分弹性复位，尽可能减少胸部按压的间断。近10年来，全世界许多国家包括我国在内2000年及2005年两个国际指南，重新调整了本国和本地区的CPR及ECC的实施方案，提高了CPR的质量。2008年AHA根据2005年以来的研究成果，向公众提出了以下的科学建议：未经培训的目击者对心脏骤停患者提供只需动手（只做胸部按压）的CPR，以简化CPR的操作，有利于...