心脏康复的心理处方作者：徐艳来源：《健康人生》2018年第02期目前对于心脏康复的定义为以医学整体评估为基础，通过五大核心处方（药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方）的联合干预，为心脏病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面及全程管理服务和关爱。由此可见，心脏康复包含心理康复，今天就给大家介绍一下心脏康复中心理康复的重要性及具体的心理处方。心血管疾病患者进行心理康复的重要性由于对疾病的恐惧、担心失去家庭社会的支持和长期患病丧失劳动能力或因治疗所带来的经济负担，心血管疾病患者常伴有明显或隐匿的心理问题。而伴发的心理问题可反过来对心血管疾病的发生、发展及康复产生显著的影响，导致原有疾病进展、加重，患者生活质量下降，使患者再发的心脏事件风险及病死率均显著升高。因此，心血管疾病患者进行有效的心理康复是非常重要的，也是心脏康复中的重要环节。心血管疾病患者常见心理问题及特点1.抑郁：是一种以心境持续低落为主的情感性精神障碍。在心血管疾病病程各阶段均可发生，在中年患者、女性患者及疾病恢复慢的患者中的发生率尤其高，多表现为意志消沉、悲观、厌世、少言寡语、食欲不振、康复训练消极。其发生与患者缺乏心脏健康知识、对疾病的恐惧、对医院环境的不适应、对医护人员抢救过程的恐惧、对医疗费用的顾虑及对未来康复的担忧有关。2.焦虑：是一种害怕出现不良后果的复杂情绪状态，为心血管疾病发病初期的主要情绪障碍。常表现为情绪低落、紧张焦虑、气促、口干、心悸，有时还表现为震颤、坐立不安、全身肌肉强直性收缩，当出现惊恐发作时可出现心悸、呼吸困难、有濒死窒息感等症状，这些症状无法用自身的心脏疾病解释，但给予镇痛治疗可以有效缓解。焦虑发生与病痛折磨、对死亡的恐惧、对医生的信任度、对预后的不确定性、长期绝对卧床、缺乏社会支持密切相关。3.AIAI反应：人群中有部分人行事具有好胜心强、易发脾气、好冲动的特点（A型行为），这部分人常迫使自己要在少之又少的时间内完成多而又多的事，所以容易发生恼火（Aggravation）、激动（Irritation）、发怒（Anger）和不耐烦（Impatience），称为“AIAI”反应。A型行为是心血管疾病的最重要危险因素，并且具有A型行为者在心血管发病后常常出现AIAI反应及焦虑，AIAI反应再反过来促进疾病发展恶化，形成恶性循环，并最终导致患者病死率提高。4•创伤后应激障碍：是指受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤后数日至数月出现强烈而持久的心理反应。常表现为噩梦、闯入性症状、再体验（即产生创伤情景再现且再现的内容非常清晰具体）、逃避可引发创伤回忆的事物、麻木感、情感解离、过度激发（譬如易怒、易激惹、易受惊及注意力不集中）。已有的研究表明心血管疾病中急性心肌梗塞，疾病发病本身可作为重大的应激事件而促发创伤后应激障碍，其在初发、女性、年龄大及学历低患者中的发生率尤其高。多发生于急性心肌梗死的发病初期，随着时间的推移患者通过反复心理的调适并改变生活感悟、自我力量认识及人生目标而形成创伤后心理成长，从而使应激症状逐渐减轻甚至消失。心血管疾病患者心理状态的评估与诊断1.初步评估：医生通常以会谈的方式对患者的心理状况进行初步评估，内容包括一般情况、生活习惯、主要不适症状、家庭经济和社会支持情况。通过谈话医生会对患者的性格特征、情绪状态、行为特点做出初步判断。2.筛查：对于初步评估后有可能存在心理问题的心血管疾病患者需要进一步筛查，当患者表现出以下情况时，医生常会安排进一步的精神科评估和干预：（1）情绪障碍筛查阳性；（2）表现出明显的不遵医嘱行为；（3）持续的静息状态下胸痛、乏力和睡眠障碍。3.诊断：一般由专业精神科医师完成。因为心血管疾病与抑郁焦虑的部分症状是重叠在一起的，并且心血管疾病的治疗也可能导致精神方面的不良反应。所以常难以区分精神症状是来源于抑郁症，还是来源于患者对疾病的正常反应。对于这个问题，一般医生会以包容性原则来解决，即只要有类似情绪低落、乏力等症状就会诊断，即便这些症状也可能与心血管疾病有关。同时，心血管...
