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经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(完整版)VIP免费

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经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(完整版)经导管主动脉瓣置入术(Transcatheteraorticvalveimplantation,TAVI)是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,替代原有主动脉瓣,在功能上完成主动脉瓣的置换,故也称经导管主动脉瓣置换术(Transcatheteraorticvalvereplacement,TAVR)。主动脉瓣狭窄(aorticvalvestenosis)是一种进展性心血管疾病,一旦出现症状,预后很差。TAVR在欧美国家迅速发展,并相继发布了TAVR的专家共识和指南。目前我国正逐步开展TAVR,为更加规范、安全地进展,特整理此专家共识。1适应证和禁忌证I类适应证:外科手术禁忌、预期寿命超过1年、症状性钙化性重度AS。外科手术禁忌是指预期术后30d内发生死亡或不可逆合并症的风险>50%,或存在手术禁忌的合并症,如胸部放射治疗后、肝衰竭主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。外科手术高危主要是指美国胸外科医师协会(societyofthoracicsurgeons,STS)评分分的患者。现阶段,对于外科手术高危和禁忌患者,建议由两位或两位以上心胸外科医师评估认定,STS评分作为参考。1.1绝对适应症(1)老年重度主动脉瓣钙化性狭窄:超声心动图跨主动脉瓣血流速度>4.0m/s,或跨主动脉瓣压力差>40mmHg,或主动脉瓣口面积v0.8cm,或有效主动脉瓣口面积指数<0.5cm2/m2°(2)患者有症状,如心悸、胸痛、晕厥,纽约心脏病协会心功能分级II级以上(3)外科手术高危或禁忌(4)解剖上适合TAVR。不同瓣膜系统对TAVR的解剖有不同的要求,包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入路血管内径等。(5)三叶式主动脉瓣。(6)纠正AS后的预期寿命超过1年。同时符合以上所有条件者为TAVR的绝对适应证。外科术后人工生物瓣退化也作为TAVR的绝对适应证。1.2相对适应症BAV伴重度钙化性狭窄,外科手术禁忌、存在AS相关性症状、预期术后寿命超过1年、解剖尚适合TAVR,可在有经验的中心尝试TAVR。1.3禁忌症TAVR的禁忌症包括:左心室内血栓,左心室流出道梗阻,30d内心肌梗死,左心室射血分数<20%,严重右心室功能不全,主动脉根部解剖形态不适合TAVR。2术前筛选TAVR术前筛选包括临床评估及影像学评估。临床评估包括:(1)是否需要瓣膜置换术;(2)是否为外科手术禁忌或高危;(3)有无TAVR手术禁忌症。影像学评估是TAVR术前评估的重点,包括主动脉瓣、主动脉瓣环、升主动脉及外周动脉解剖情况以判断是否适合TAVR及选择瓣膜的型号。评估手段包括:(1)经胸超声心动图或经食管超声心动图。可评估心脏形态、功能,瓣膜功能及解剖,主动脉根部的解剖。部分患者瓣环的形态为椭圆形,使用常规二维超声心动图从单一切面测量瓣环不够准确,三维超声心动图可弥补该炔(2)多排螺旋计算机断层显像。通过三维重建,可以多切面测量瓣环内径,观察瓣环的形状,并可在瓣环平面测量瓣环的周长,继而计算瓣环内径。对于形态非圆形的瓣环,这种方法更为准确。此外,MSCT在评估是否合并冠状动脉疾病、瓣膜钙化程度、外周血管通路以及测量冠状动脉开口高度等方面均不够准确,目前主要用来评估血管入路的情况。冠状动脉造影可用来准确评估是否合并冠心病。目前,国内TAVR多使用自膨胀式主动脉瓣膜,其一般解剖要求为:入路血管最窄内径>6mm.无严重扭曲,预计输送鞘管能通过;主动脉瓣环内径、主动脉窦宽及窦高、升主动脉内径符合瓣膜要求;瓣环平面与躯体横断面的角度(即瓣环夹角,目前尚未统一,主要根据医师经验进行选择)合适;冠状动脉开口高度>1Omm;主动脉瓣钙化程度适中;无严重的冠状动脉狭窄。其中,主动脉瓣环内径为祖安泽置入瓣膜型号的最主要依据。3.硬件设施、人员及资质要求3.1硬件设施建议TAVR在改装的心导管室或杂交手术室进行。改装后的心导管室大小应该满足摆放麻醉、超声新动态、体外循环等机器设备的要求,并且应该尽量符合外科无菌手术的标准。杂交手术室是一种新型手术室,满足外科手术要求,并同时配有数字减影血管造影机系统,可满足内、外科团队同时上台手术。3.2人员配备建议建立多学科心脏团队,由心内科医师、心外科医师、超省心动图医师、放射科医师、麻醉师、护士及相关专业技术人员构成。(1)心脏外科医师:在...

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