生殖器疱疹及治疗摘要生殖器疱疹(genitalherpes,GH)是最常见的性传播性疾病之一，大部分由人单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)-2所致、少部分由HSV-1所致，既可感染邻近黏膜细胞、淋巴和(或)血行感染其它部位，也可感染外周神经系统。GH表现为原发性生殖器疱疹、复发性生殖器疱疹和亚临床HSV激活，对精神并发症、宫颈癌发病和艾滋病病毒感染有重要影响。实验室检测对GH的确诊有一定价值，以型特异性血清检测更常用。目前常用的抗HSV药物主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦和法昔洛韦，应系统治疗和局部治疗相结合。系统治疗主要以抗病毒治疗为主，可分为间歇疗法和长期抑制疗法。关键词生殖器疱疹人单纯疱疹病毒阿昔洛韦GenitalherpesanditstreatmentShiWei-min(DepartmentofDermatology，Shanghai1stPeople'sHospital，ShanghaiJiaoTongUniversity，Shanghai，200080)AbstractGenitalherpes(GH)isoneofthecommonestsexuallytransmitteddiseaseslargelycausedbyhumanherpessimplexvirus(HSV)-2andpartiallybyHSV-1.Itgenerallyinfectsadjacentmucosacells，lymphnodes，remotepartsbybloodvesselsandperipheralnervoussystem.ItsmanifestationincludesprimaryGH，recurrentGHandsubclinicalHSVactivation.Thediseaseplaysanimportantimpactontheattackofmentalcomplication，cervicalcarcinomaandHIVinfection.LabtestsarevaluableforconfirmationofGH.Thetype-specificbloodtestismoreavailable.Currently，theconventionalanti-HSVmedicinesincludeacyclovir，valaciclovirandfamciclovir.Systemicmedicationscombinedwithtopicaltreatmentsareroutinelyrecommended，inwhichsystemicmedicationismainlyantiviraltherapyincludingintermittentandsuppressivetreatment.Keywordsgenitalherpes；humanherpessimplexvirus；acyclovir生殖器疱疹(genitalherpes,GH)是由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)引起的以生殖器部位水疱发疹为特点的性传播性疾病(STD),虽然部分感染者表现为唇疱疹和GH,但绝大部分患者呈潜伏感染或亚临床感染，易被漏诊,而无症状感染者往往是HSV传播的高危人群。GH主要经水平传播感染性伴侣,也可垂直传播感染新生儿。据WHO2003年报告,全球HSV-2的感染率约为16.2%、新增感染者2360万人，估计每年的新发GH病例数超过2000万人⑴。1HSV的生物学HSV属于疱疹病毒科a-疱疹病毒亚科单纯疱疹病毒属，分为HSV-1和HSV-2两种。GH大部分由HSV-2所致，占60%〜90%；少部分由HSV-1所致，占10%〜40%。HSV是一种双链DNA病毒，病毒直径为120〜200nm。病毒体由壳粒（capsomer）蛋白构成，具有72面体的衣壳（capsid）结构，包含病毒DNA和酶等物质，其中最外层为包膜（envelop），由宿主细胞膜和包膜糖蛋白（glycoproteinspi组成；衣壳和包膜间是皮层（tegument），主要为病毒基质成分［2］。HSV-1和HSV-2具有一系列共同的生物学特征：1）两者感染细胞后都可产生细胞致病作用（CPE）；2）病毒复制过程皆复杂而有序；3）均有特异性编码的酶或蛋白质并参与核酸代谢、DNA合成和蛋白质加工，重要的酶有胸苷激酶（TK）、DNA多聚酶和蛋白激酶（PK）；4）都可引起原发性或复发性感染。2HSV的致病机制HSV通常经三步感染靶细胞［3］：1）吸附和穿入。病毒颗粒首先通过包膜上的糖蛋白gC与靶细胞膜上的硫酸肝素非特异性地结合，再通过病毒包膜糖蛋白gD与靶细胞膜上的HVEM/NF/NGF等受体家族特异性地结合，完成病毒吸附。然后，病毒包膜糖蛋白gB和gH-gL与靶细胞膜进行一系列的结合，使病毒包膜与靶细胞膜发生膜融合。病毒体进入胞浆后会进一步通过病毒介导的细胞内转运、衣壳与核孔结合而使其DNA进入细胞核，完成病毒穿入。2）复制和组装。在病毒穿入胞核的即刻早期阶段，双链DNA形成环状并在皮层病毒蛋白VP16的作用下表达a蛋白。在早期阶段，a蛋白启动双链DNA表达卩蛋白；进入晚期阶段后，病毒DNA大量复制，卩蛋白启动双链DNA大量表达Y蛋白和包膜糖蛋白，而Y蛋白会进一步分解成壳粒蛋白，与DNA组装成病毒体。3）病毒释放。病毒体进入内质网系统形成包膜，经糖蛋白修饰后，通过膜融合完成释放。整...
