胃癌术后化疗15例临床护理护理【摘要】胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，因其早期无明显症状，出现典型症状时已属晚期，治愈率及生存率极低，化学治疗能提高患者的生活质量和延长生存期。但是在治疗期间会产生很多毒性反应，因此护理就显得尤为重要。【关键词】胃癌化学治疗毒性反应护理措施胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，因其早期无明显症状，出现典型症状时已属晚期，治愈率及生存率极低提高患者的生活质量和延长生存期。我们多在胃癌根治术后1周内进行腹腔化疗，在严重手术创伤和巨体能消耗的情况下，加上化疗药物的剧烈毒性作用，病人身体虚弱，免疫机能低下，如护理上稍有不慎，病人可因种并发症而危及生命。因此，加强安全护理显得尤为重要。其中我护理过的病人有15例，10例发生不良反应1常见药物及主要毒性反应1.1药物及治疗方案10例中阿霉素，于疗程开始的第l、7日给药。顺铂，于疗程开始的第2、8日给药。VP-16，于疗程开始的第4、5、6日给药；给药方式：由术中腹腔内预置的硅管中滴入，8日为一疗程。1.2主要毒性反应化疗药物所致的毒性反应主要有：(1)组织坏死(0人)；(2)胃肠道反应(有8例)如剧烈的恶心、呕吐、腹痛、腹泻；(3)明显的骨髓抑制0人；(4)肾脏损害(以顺铂最为明显)；(5)心肌损害致心肌炎0人；(6)皮肤粘膜反应如脱发、口腔溃疡等8(以阿霉素最为明显)。药物局部刺激引起的反应有：腹痛、腹胀、便秘、呃逆、肠粘膜坏死脱落、肠出血等。[1]2护理方法2.1谨慎操作，保证安全2.1.1将化疗药物按程序稀释于200ml生理盐水中，连接腹腔预置的硅管缓慢滴入。2.1.2给药用生理盐水冲管5min，确定无渗液后再给药，给药后再用生理盐水冲管5min，以防硅管内药液残留。给药后每15－20min翻动病人一次，共8－10次，使药液均匀分布于腹腔内以达到疗效。2.1.3给药后应扎紧硅管并包以无菌纱布，以防渗漏及污染；硅管应妥善固定，防止拖拉致硅管脱出。2.1.4顺铂遇光后会增加毒性，应采取避光措施。2.1.5拔管时，应用手反折并捏紧硅管，轻轻松动，慢慢拔出，当末端接近腹壁时应快速拨出，防止末端药液渗入组织间引起组织坏死。2.1.6加强自我防护，抗肿瘤药物有癌诱发和致癌作用，在配药、给药过程中，应避免药物与皮肤粘膜直接接触，不慎接触药物应用生理盐水及清水反复冲洗。凡与药物接触的用具及病人排泄物，均应进行消毒处理。[2]2.2病情观察2.2.1观察给药过程是否顺利，有无药液外渗，如有应立即停止给药，换注入部位并更换床单，药物接触部位用肥皂水和清水反复冲洗，并进行局部封闭(地塞米松5mg+普鲁卡因1ml+NS10ml)，再用50%硫酸镁局部湿敷24h。2.2.2观察给药后病人发生毒性反应的时间和程度，以指导治疗并为掌握科学用药时间提供依据。经观察，腹腔化疗药物吸收较慢，一般在给药后8－12h发生反应，如在上夜给药，反应发生在次日白天，既有利于病人休息，又能减轻夜班护士工作量。2.2.3观察病人生命体征变化及各项检查结果，掌握病情有利于合并症的预防；定期留取标本送检，加强心、肝、肾功能监测，预防和减轻化疗药物对机体组织器官的损害，每2日检查血象1次，每周查心电图1次，以便早发现病情变化，为治疗提供依据。2.2.4观察腹部情况变化及胃肠道反应、观察尿量及排便情况，以估计病情，保证安全。3预防并发症3.1做好基础护理，保证病人舒适和口腔清洁，预防褥疮1减少皮肤受压2减轻骨突处部位的压迫3皮肤护理4摄取均衡营养5观察皮肤6支撑训练7避免外伤口腔溃疡1注意口腔卫生避免损伤2保持心情舒畅3保证充足的睡眠时间避免疲劳4注意生活规律性营养均衡有好的排便习惯3.2记录出入量，以观察病情变化，为补液提供参考指标。3.3维持尿量，水化尿液。为促进药物排泄，减少肾脏损害，每日入量维持在5000ml以上，尿量维持在3000ml以上。在保证足够入量的基础上而尿量仍少者，应按医嘱给予利尿剂如速尿或甘露醇。3.4碱化尿液。为预防化疗药物在酸性环境下易形成结晶体影响肾脏排泄，增加肾脏毒性，应于每次排尿后测定尿pH值，当尿pH值<6。5时，应即输入5%碳酸氢钠碱化尿液，以促进化疗药物的排泄，减少肾脏损害。3.5静脉营养支持，以防病人体能消耗过大而致切口不愈，补充液体以纠正因剧...
