心肌耗氧量的监测在慢性心力衰竭患者康复运动中的应用研究 临床医学专业VIP免费

心肌耗氧量的监测在慢性心力衰竭患者康复运动中的应用研究摘要：目的：本研究通过心肌耗氧量的监测，为慢性心力衰竭(CHF）患者的康复运动提供指导依据。方法：选取2016年12月～2017年6月来我院接受治疗的40例CHF的患者，在正规使用抗心衰药物治疗的基础上，以6KM/H的速度进行最大运动量的跑台试验，观察并记录康复运动中有意义的运动时间及心肌耗氧量的变化情况。结果：试验中当心肌耗氧量增加30%时，受试者均出现不同程度的临床症状；当心肌耗氧量增加35%时，部分受试者因不能耐受而退出试验，P值〈0.01，差异有统计学意义。结论：当CHF患者在以6KM/H的速度进行康复运动时，心肌耗氧量增加至30%应及时停止活动或给予行为干预，此为慢性心力衰竭患者的康复运动提供了具体的安全范围。关键词：心肌耗氧量慢性心力衰竭康复运动应用慢性心力衰竭（chroniccongestiveheartfailure，CHF）是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是持续存在的心力衰竭状态，其发病率高，死亡率高。其治疗原则主要是去除基础病因及诱因，纠正血流动力学异常，从而缓解症状、提高运动耐受、改善生活质量、阻止心室重塑，降低心衰的发生率和死亡率。据临床研究证实，康复运动可增加心血管病患者的运动耐力，降低心肌缺血，降低病死率[1]。2013年加拿大心脏病学会更新的心衰管理指南[2]中指出:强烈推荐所有纽约心脏病学会评定为心功能Ⅰ-Ⅲ级的患者均应接受心脏康复训练，以提高生活质量和体能[3]。那么了解康复运动时心肌的代谢情况，有助于更好地为患者提供运动风险评估。在临床上可以简便的以心肌耗氧量（心肌耗氧的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定，故临床上采常用“心率×收缩压”（即二量乘积）作为估计心肌耗氧的指标）来反映心肌的代谢水平[4]。此方法方便简单，又比心率控制法或血压监测法更为准确可靠。因此，本研究通过对心肌耗氧量的监测，为CHF患者在康复运动中提供指导依据。现将结果报告如下。1.对象及方法1.1研究对象选取2016年12月～2017年6月来我院接受治疗的40例CHF的患者作为研究对象，年龄40-62岁，平均年龄(51.4±7.4)岁，其中男性22人，女性18人，平均身高(161.6±7.2)cm，平均体重(66.7±9.6)kg。其中心功能Ⅰ级16人，心功能Ⅱ级24人。纳入标准：①所有患者均符合CHF的诊断标准；②射血分数〈40%，经治疗NYHY心功能分级Ⅰ-Ⅱ级的患者；③病人有自主遵医行为，并能坚持长期正规的药物治疗。④有自主行为能力，知情同意自愿参与本研究者。排除标准：①心力衰竭尚未控制者，或心功能Ⅲ级及以上者②合并严重并发症患者（高血压Ⅲ级、严重心律失常、心肌梗死、严重肺部疾病、合并代谢性疾病）及胸部或腿部疾病不能运动者。③生命体征尚不稳定的患者。1.2研究方法⑴静息状态下心肌耗氧量的测定：40名受试者在试验前均正规使用抗心衰药物治疗，包括血管转换酶受体拮抗剂或血管转换酶抑制剂(ACEIorARB)、硝酸酯类、利尿剂、β受体阻滞剂等。受试者在试验前24小时未进行高强度剧烈运动，保证休息充足。试验前安静坐位10min后，采用灵敏度较高的顺泰OSCAR2动态血压计进行心率、血压的监测，并准确计算出心肌耗氧量。⑵动态时心肌耗氧量的监测：此康复运动实验的方式均选择为跑台试验。所有受试者在康林跑台上以6KM/H的速度进行最大运动量的慢跑。慢跑同时采用顺泰OSCAR2动态血压计每2min一次进行实时监测，当患者出现疲乏，气促，大汗，胸闷，胸痛等不能耐受的情况立即终止活动。活动期间由专业医护人员严密观察患者情况，并记录运动开始到最大运动量中心率、血压的变化，从而计算出心肌耗氧量。所有活动及设备安排均在专业技术人员及医护的监护下实施。1.3观察指标选取跑台试验中对CHF患者康复运动评定有意义的运动时间及心肌耗氧量为观察指标。观察患者运动时间及试验中心肌耗氧量的变化情况并记录，同时观察患者康复运动中有无不良反应的发生。1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计软件对数据进行处理，计量数据采用t检验，用x±s的形式表示计量数据，以P<0.05作为数据具有统计学差异。2.结果2.1实验中无心血管不良事件发生，所有受试者均以最大运动量完成试验。完成跑台试验用时最...