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事故赔偿协议书范文订立协议书,其目的是为了更好地从制度上乃至法律上,把双方协议所承担的责任固定下来
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篇一:事故赔偿协议书范本甲方:_______________(医疗机构)乙方:_________________(患方)甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:一、患者基本情况:姓名:_____年龄:_____性别:_____籍贯:_____住址:____身份证号:______住院号:_____疾病诊断:_____治疗结果:__________二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:三、医疗事故原因四、赔偿数额1、医疗费:_____元;2、误工费:_____元;3、住院伙食补助费:_____元;4、陪护费:元;5、残疾生活补助费:_____元;6、残疾用具费:_____元;7、丧葬费:_____元;8、被抚养人生活费:_____元;9、交通费:_____元;10、住宿费:_____元;11、精神损害抚慰金:_____元;12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:_____元(不超过2人)合计:_____元五、赔偿款给付时间:赔偿协议书优秀范文赔偿协议书优秀范文六、违约责任此资料由网络收集而来,如有侵权请告知上传者立即删除
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七、其他1、出院处理:_______________2、如为死亡患者,尸体处理3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效
甲方:乙方:代理人:代理人:日期:日期:见证人:日期:篇二:事故赔偿协议书范本甲方:_____,性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____