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肾穿刺活检术操作规程VIP免费

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肾穿刺活检术操作规程一、病例选择:为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其是弥漫性病变)皆可肾穿刺。⑴原发性肾脏疾病:①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2〜3月病情无好转应做肾穿。②,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续〉ig/d诊断不清时应做肾穿刺检查。⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重的并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmH以下。4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病。5.体位不良过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查。6.肾脏感染包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。7.肾脏肿瘤在穿刺部位有各种肿瘤时,如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等,无法避开穿刺部位,均不宜行肾穿刺。8.肾脏位置过高或游走肾无论如何吸气憋气,患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时,穿刺针无法到达肾脏,不宜行肾穿刺。9.慢性肾衰竭患者双侧肾脏明显缩小(长度<9厘米)或肾皮质厚度<1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化,出血风险极大。10.其他心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。二、术前检查:1)肾脏形态学:双肾B超或CT;2)传染性疾病筛查:乙肝、丙肝,HIV、梅毒抗体;3)凝血功能、血型;4)肝、肾功能、电解质;5)心电图(注意有无冠脉供血不足);6)科内病例讨论,协调医护配合,评估肾穿风险,制定应急预案。三、患者知情签名:四、术前准备(术前1-3天)1.宣教:1)术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法及目的,解除患者的心理负担。2)指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。2.预约手术时间:联系B超室,确定具体时间,填妥金域送检单,并在标本盒表面,标本瓶表面标注病人名字。3.医嘱:1)术前3天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板功能的药物2)必要时给予维生素K安络血预防出血,并尽可能控制血压到理想水平。3)医嘱:送B超室于B超引导下行肾穿刺活检术2%利多卡因5ml局麻用肾脏光镜检查(检查与诊断92元+3种染色50*3元)肾脏荧光检查(IgG、IgA、IgM、IgD、IgE115*5元)肾脏电镜检查(345元普通透射电镜)肾脏图文报告(10*4元)4.手术计划知会关联科室:介入科,泌尿外科;做好应急准备。5.物品准备:肾穿刺包(无菌孔巾1块,腰穿刺针1,无菌纱布8块,尖刀1片,消毒碗1个),标本送检盒,手套、2%八多卡因5ml、5ml注射器1支、5ml生理盐水1支。布包1个。6.应急物品准备:注射用血凝酶1ku*2,垂体后叶素注射液6u*2,多巴胺20mg*6,生理盐水500ml*4。五、手术:1.肾穿术当日晨采血查血常规。术前排空膀胱。保留静脉通路。2.送术:由病房护士护送3.穿刺:...

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