电生理检查的适应症及禁忌症VIP免费

心内电生理检查适应症心脏电生理检查适用于：1．确定房室传导阻滞的精确部位。2．鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。3．对预激综合征进行精确分型。4．检查窦房结功能。5．明确某些异位性心动过速的折返机制。6．对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象（如隐匿性传导、空隙现象等）。7．晕厥原因不明。8．心律失常考虑介入性治疗或植入起搏器。9．抗心律失常药物筛选或药理学研究。禁忌证1.严重心功能不全。2.长QT间期且伴室性心动过速。3.全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。4.出血性疾病和严重出血倾向。5.严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。6.不具备心电生理检查条件。用品及准备电生理检查室的基本要求和设备1.严格无菌的导管室。2•有电视监视器的X线机。3.多导电生理记录仪。4.多极电极导管。5.心脏监护仪和电复律设备。6.必要的急救药品和设备。1．导管电极（1）心内导管电极：在盲端导管的远侧装有白金电极环，宽2mm,电极间距离为10mm。记录希氏束图的通常用三极电导管，每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线，导管直径以7F较为合适。如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录，应另准备二极或四极导管，前者只作刺激或记录用，后者一对电极作记录用。（2）食管导管电极：为一特制的Z极电极导管，经鼻腔送入食管，在距鼻孔35cm左右（32-37cm）即达左心房水平，如再向下送4-5cm，则电极达左室后壁水平。以上为可进行心房或心室调搏的位置。2．放大器项目希氏束放大器频率范围35~500Hz输入阻抗25MQ放大倍数5X103~2X104输入电流W10-9A共模抑制比286db本机噪声W5uV(P—P)输入信号幅度80~100uV(P—P)输出幅度0.5~2V(P—P)镉-镍蓄电池±12.5V供电其他部位心内心电图放大器0.05~100Hz25MQ7X103~1.2X104W10-9A280dbW30uV(P—P)3~10mV(P－P)2~8V(P—P)12.5V前极必须用浮地式隔离放大器。希氏束电图及其他部位心内心电图放大器有关指标3．示波器多导程示波器（与记录仪的导程相同），其移动速度自25-200mm/s。检查时连续监测。4．多道生理记录仪以16道以上较为合适。记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确，应用时记录体表心电图3个导联（如I、aVF、VI或I、II、III）。如果同时要记录右房上部、冠状静脉窦、右心室等各部电位，还需加用各自的心内记录导联，记录时走纸速度多用100-200mm/s。5．磁带记录及回放装置将磁带记录仪与放大器、示波器、记录仪连接。使检查全程的心内信号储存于磁带内，回放显示时择需要部分进行记录。如此则可较快速完成检查并大量节省记录纸张。但此项设备并非绝对必要。6•程控刺激器(programmablestimula-tor)如在记录希氏束图后，要检查窦房结功能、测定心肌不应期诱发心动过速等，则需此项设备。此实为一特殊的脉冲发生器；其特点为可以在感知自然心律或起搏心律的基础上施加程控刺激。现举Metronic5325程控刺激器有关指标如下：①程控心率调节范围：S1〜S1,200〜1999±lms；S1~S2,2〜999±lms；S2〜S3,2〜999±lms。②迟延时间：0〜9±0.1ms。③输出脉冲：宽度1.8±0.2ms；幅度范围0.1〜20mA±10%。④敏感度：校正信号,15ms正弦方波；调节范围0.5〜10mV。⑤直流供电：9V。当通过食管电极进行心房或心室起搏时，常用脉宽10〜20ms的刺激，使起搏阈值在10mA以下(30〜40V),达左心房部位。如再向下送4〜5cm则电极到达左室后壁部位。上述两个部位可进行心房或心室的调整与心电记录。方法1.基本技术2.导管技术经皮穿刺左锁骨下静脉或左上肢贵要静脉，把电极导管放置冠状静脉窦，记录左心电活动。经右股静脉穿刺，电极导管放置高右房，希氏束和右室心尖部分别记录高右房、低右房、希氏束和右室的电活动。3.常用起搏与刺激程序(1)分级递增刺激：先由比患者固有心率或基础心率快10〜20次/分的频率开始起搏，然后每级递增起搏率10次/分。每次持续时间30秒至1分，直至出现2：1房室传导阻滞。以后测定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏阻滞点及2：1阻滞点的确立。(2)心房及心室程控期前刺激(程序早搏刺激法)：程控输入一个或多个期前刺激，进行程序扫描。本法应用测传导系统的不应期，诱发或终止...