有限空间作业(方案/变更)报审表工呈名称:陕西省西咸新区空港新城保税区组团路网工程III标段田园大道(规划二路:宣平大街-正平大街)市政工程编号:致:陕西彩虹工程建设项目管理有限公司(一监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了陕西省西咸新区空港新城保税区组团路网工稈I标段田园大道(规划二路:宣平大街-正平大街)市政工程有限空间作业(方案/变更)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查
'附:有限空间作业方案承包单位(章)西安市政道桥建设有限公司项目经理资质证号陕日期专业监理工程师审查意见:专业监理工程岗位证号日期总监理工程师审查意见:项目监理机构总监理工程师岗位证号日期本表一式三份,建设、监理、承包单位各一份
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印陕西省西咸新区空港新城保税区组团路网工程川标段田园大道(规划二路:宣平大街-正平大街)市政工程有限空间作业方案编制:审核:审批:西安市政道桥建设有限公司年_月_日目录一、编制依据1规范、规程及标准1二、工程概况1总体概况1限空间作业概况1三、施工部署1人员准备2各人员职责3四、作业程序3作业申请3作业方案3、作业要求4施工安全要求5安全作业技术要求5五、有限空间作业应急预案6有限空间作业潜在安全隐患6事故危害范围及后果6抢险救援7恢复现场7一、编制依据规范、规程及标准《建设工程安全生产管理条例》国务院令第393号《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》GBZ159-2004《缺氧危险作业安全规程》GB8958-2006《工作场所有害因素职业接触限值第1部分:化学有害因素》《有毒作业分级》GB/T12331-1990《呼吸防护用品的选择、使用与维护》GB/T18664-2002现行相关规范及规定工程概况总体概况工程名称陕西省西咸新区空港新城保税区组团路网工程III标段田园大道(规划二路:宣平大街-正平大街)