一例支气管哮喘病人的教学药例建立日期:2018年09月25日建立人:杨伟君姓名XXX性别女出生日期1973年XX月XX日住院号XXX住院时间:2018年09月16日出院时间:2018年09月25日籍贯:XX民族:XX工作单位:XXX家庭电话:无手机号:XXX联系地址:XXX身高(cm)155体重(kg)65体重指数27
055(Kg/m2)血型未查血压mmHg140/78mmHg体表面积1
67(m2)不良嗜好(烟、酒、药物依赖)嗜烟:无,嗜酒:无主诉和现病史:主诉:发作性喘息5年,再发3小时现病史:患者诉近5年来反复咳嗽、咳痰及气喘,多于气候变化及冬春两季好发,曾住外院治疗,经解痉、平喘治疗后症状可缓解,最后明确诊断为“支气管哮喘”
3小时前患者无明显诱因再次出现喘息,伴胸闷、心悸,活动后明显,伴阵发性咳嗽,咳粉红色血丝痰2口,余为白色泡沫痰,易咯出,无畏寒、发热,无咽痛、流涕,无胸痛及心前区疼痛,无头痛,无头昏及黑矇,无晕厥及视物旋转,无心悸及夜间阵发性呼吸困难,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急及尿痛,自行吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂后症状无明显好转,今至我院门诊就诊,为求进一步诊治门诊以“支气管哮喘急性发作”收住我科,患者自起病以来,精神、饮食、睡眠可,二便如常,体重无明显变化
入院查体:T:36
7℃,BP:140/78mmHg,P:135次/分,SPO2:95%,FIO2:21%,R:25次/分,神清,呼吸急促,口唇不绀,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,双肺满布哮鸣音,未闻及明显湿啰音;HR:135次/分,律齐,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未及,肠鸣音正常,双下肢不肿
辅助检查:暂缺既往病史:平素身体状况:一般;否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要器官疾病及传染病史既往用药史:硫酸沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂家族史:父亲: