腹腔间隔室综合征VIP免费

腹腔间隔室综合征导言当人体固定腔内压力增加，导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时，就会发生间隔综合征。这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制，当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上(〉20mmHg)，并伴有相关器官功能障碍。不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后，因为ACS被认为是死亡率一个独立预测因子。在治疗危重病人时，特别是那些有明显液体移位的病人时，应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑；然而，有时它也可以没有腹胀。定义ACS的确切临床条件是有争议的。这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配，或肾灌注下降引起的尿量减少，但这些问题在干预后通常是可逆的。腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法，治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。然而，临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。继发原因包括怀孕，腹水，肠梗阻，烧伤，腹腔内脓毒血症和大量补液(>3L)。腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。这些都是导致腹腔内高压的原因，腹腔高压被定义为〉12mmHg。在这种情况下，由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征研究表明，由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47%。一旦其他器官系统由于压迫而受累，这种疾病就会变得具有毁灭性，原发性ACS的结果往往越来越差。流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。在一系列已确定的混杂疾病的ICU人群中，35%的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。危险因素包括多种病症，但可根据腹壁力学进行分类。危险因素包括腹腔顺应性降低、腹腔内容物增加、腔内内容物增加或第三间隙扩张、以及毛细血管漏等。病理生理学腹腔出血、创伤或脓肿时，炎症和水肿的生理反应可导致腹内高压。在肠梗阻的情况下，扩张的肠襻可引起腹腔内的压迫症状。随着腹部压力的增加，导致压迫进一步加重，该综合征可能开始影响其他器官系统。腹内高压分级为I级至IV级：I级：IAP12-15mmHgII级：IAP16-20mmHgIII级：IAP21-25mmHgIV级：IAP〉25mmHg持续的腹内高压伴器官衰竭的任何证据都被定义为ACS。但IV级IAH患者器官衰竭的发生率最高。通常受影响的器官包括心、肺、肾。对心脏生理的继发影响包括心输出量减少，下腔静脉(IVC)和门静脉受压，继而引起的中心静脉压(CVP)升高，全身血管阻力(SVR)增加导致低血压。肺受累可表现为胸腔容积减少和膈肌上抬气道峰压升高、P/F比值降低和高碳酸血症。肾压迫可导致GFR降低，尿量减少。内脏血流量也会因为压迫进而减少。神经症状由于IVC压迫，CVP升高导致颅内压升高(ICP)，继而出现脑灌注压(CPP)降低。病史与体格检查ACS通常只在危重病人中出现，很可能是在ICU中作出的诊断，而不是在急诊科。临床上对腹部穿透性创伤患者或大面积腹部手术后的手术患者应高度怀疑腹腔综合征。患者可能表现出腹痛和腹胀。然而，这不是一个敏感或特异的临床表现。患者在ICU的情况下可能出现一系列的器官衰竭，不仅局限于腹部，这会增加诊断难度。体格检查可能表现为腹围增加、腹肌紧张、发绀、喘息和呼吸困难。在腹部室间隔综合征中，膈肌移位导致胸腔受压，导致呼吸功增加，通气/血流失调，气道峰压和平台压升高。腹部紧张也使静脉回流受阻，导致颅内压升高，脑灌注压降低。评估虽然影像学检查可以帮助定位腹部压力升高的原因（出血、创伤、梗阻），但对腹部间隔室综合征的具体诊断没有帮助。确认这一诊断的最准确的方法是测量腹部压力。当存在任何已知的腹腔内高压（IAH）风险时，应测量IAP。这种测量可以通过多种方法实现，包括直接和间接方法。直接方法包括使用压力传感器（如腹腔镜手术中的Veress针）或腹膜内导管（如腹膜透析导管）测量腹腔压力。这些方法是高度准确的；但是，它们受到其侵入性的限制。更常用...