气道灌洗在气管切开患者中的应用与效果评价分析研究 临床医学专业VIP免费

气道灌洗在气管切开患者中的应用与效果评价摘要：目的：探讨气道灌洗在气管切开患者气道护理中的应用效果及可行性方法：将60例入选气管切开患者随机分为实验组和对照组，实验组用注射器将0.45%生理盐水或灭菌注射用水快速注入气道湿化气道后进行气道灌洗，对照组采用常规吸痰结果：结论：关键词：气道灌洗；气管切开；气道湿化；护理效果患者行气管切开后，呼吸模式随之发生改变，气管切开术后人工气道的建立使上呼吸道丧失了对吸入气体进行加温加湿过滤清洁的作用[1]，呼吸道水分丧失使呼吸道粘膜干燥，痰液不易咳出，影响正常的呼吸功能，同时干燥气体的吸入还可以引起呼吸道上皮细胞的损伤，致使气道组织发生一系列的病理改变，导致细菌侵入。然而，气道灌洗可以冲洗气道，对干燥的气管黏膜和结痂的痰液起到强大的湿化作用，使痰痂脱落随同稀释后的痰液被及时吸出，对保护气道通畅有很好的作用[2]。气道灌洗术通过直接灌洗灌洗液于人工气道内，用以稀释痰液，刺激咳嗽反射，从而便于分泌物的排出，多用于烧伤病人，本课题着重研究气道灌洗在气管切开患者中的应用，在实验过程中取得了良好的效果，现简要介绍如下。临床资料与方法：1、一般资料取2014.11~2015.1入住我院气管切开病人，共计60例，患者神志清，能对简单的指令做出反应，且患者咳嗽反射存在，能在没有外部刺激（吸痰、翻身或者指令）下主动咳嗽，根据痰液性质将痰液黏稠度分为3度，I度：痰如米汤，容易咳出；lI度：痰液外观黏稠，需用力咳出；Ⅲ度：痰液外观明显黏稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出[3],患者痰液粘稠度为Ⅱ或Ⅲ度，排除有严重的心律失常、心功能不全，明显的出血倾向或者外伤后有活动性出血，有严重的低氧血症的患者。将病人按气管切开的先后顺序随机分为两组，单号为实验组，双号为对照组，各30例，两组病人在年龄、性别、临床诊断等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），无统计学意义2、实验方法2.1、实验组病人护理方法保持室内温度20℃~25℃、湿度60%~70%，病房使用加湿器，以保持室内湿度，实验组患者采用气道灌洗。当患者出现心率增快（>120次/min）,呼吸困难，血氧饱和度<90%时，可听诊到大量痰鸣音或肺部湿罗音，符合吸痰指征[4]，此时可在心电监护下行气道灌洗，灌洗前患者高流量吸氧2~3min[5]，护士将负压吸引器打开调节好负压，连接一次性吸痰管备用，用20ml注射器抽吸0.45%氯化钠溶液（患者痰液粘稠度为Ⅱ度）或灭菌注射用水（患者痰液粘稠度为Ⅲ度）[6]5ml快速注入气道后，立即将4cm×6cm无菌纱布覆盖于气管套管距离切口处2cm左右[7]，同时鼓励病人自主咳嗽或者立即吸痰，如不易咳出或吸出，重复以上操作，当病人血氧饱和度小于95%或心率大于135次/min时，应暂停，立即予高流量吸氧，当血氧饱和度回升至95%时继续操作，如仍不能吸出，间隔30min以上方可重复灌洗，直至将痰液或痰痂吸除，每次灌洗不超过3次，灌洗液总量不超过100ml[8]，灌洗完毕后予纯氧吸入3min，使血氧饱和度回升至95%以上2.2、对照组病人护理方法保持室内温度20℃~25℃、湿度60%~70%，病房使用加湿器，以保持室内湿度，对照组患者采用常规气道护理，当患者符合吸痰指征时，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰，协助拍背排痰，及时有效吸痰。3、观察指标3.1由责任护士记录实验组灌洗前后和对照组吸痰前后呼吸、心率、血压、血氧饱和度、痰液性质、以及患者气管套管保留时间，每天记录一次血气分析结果3.2评价排痰效果：显效：痰鸣音明显减少，SpO2>95%，心率恢复至上升前的水平，有效：痰鸣音略有减少，SpO2在90%~95%之间，心率无改变，无效：痰鸣音未减少，SpO2<90%，心率无改变[9]4、统计学处理所有资料采用SPS13.0进行统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义结果1、两组患者各评价指标见表1、表2、表3、表4表一：两种气道护理方法排痰效果的比较例（%）组别例数排痰效果显效有效无效实验组对照组Ｘ2值Ｐ表二：两种气道护理方法护理前后各项指标改善情况（x±s）组别呼吸心率血压血氧饱和度气管套管保留时间操作前操作后操作前操作后操作前...