.1白细胞分类计数及临床意义实验诊断学.2一、白细胞概述人体外周围血中的白细胞包括嗜中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，本别用N、B、E、L、M表示。它们通过不同方式、不同机制消灭病原体，消除过敏原和参加免疫反应，产生抗体等从而保证机体健康。中性粒细胞最多，约占50--70%，起源于多能干细胞。.3二、白细胞发育多能干细胞→粒系定向干细胞→原始粒细胞→早幼粒→中幼粒→晚幼粒→杆状核→分叶核目前常根据其发育阶段而将粒细胞群人为地划分为分裂池、成熟池、贮备池、循环池、边缘池等。日常白细胞计数只反映了循环池的白细胞数。.4三、白细胞分类计数（一）检测原理：将血液涂成薄膜，经瑞特染色后，于显微镜下，按白细胞形态学特征逐个分别计数，得出各类白细胞的比值或所占百分比,称为白细胞分类计数。.5白细胞分类计数（二）检测方法1.显微镜法：准确度高，是白细胞分类计数的参考方法，但其耗时，影响因素多，不适合于大量健康人群的筛查。.6白细胞分类计数2.血液分析仪法：速度快，是白细胞分类和筛查的首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和分类。现在应用最广泛的两类方法：A、库尔特原理（电阻抗法），只能把细胞大体分成三类：中性粒细胞、单个核细胞、淋巴细胞。.730-90fl为小细胞区，主要是淋巴细胞；90-160fl是单个核细胞区，包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞；160fl以上是大细胞区，主要是嗜中性粒细胞。库尔特原理（电阻抗法）.8B：容量、电导、光散射白细胞分类法（VCS技术）Volume：检测技术，使用电阻抗原理，对细胞体积进行检测，根据体积大小来区分不同的细胞。Conductivity：检测技术，根据细胞壁能产生高频电流的性能，使用高频电磁针，测量细胞内部的结构即细胞核与胞浆的比例、细胞内颗粒的大小和密度来区分不同类型的细胞。Scatter：检测技术，根据光散射对细胞颗粒的构型和质量有较强的鉴别能力，测量散射光的强弱来区分嗜酸、嗜碱和中性粒细胞。.91幼稚细胞；2杆状核细胞；3单核细胞；4单核细胞或淋巴细胞；5淋巴细胞；6变形淋巴细胞；7小型非典型淋巴细胞；8有核红细胞；9巨大血小板；10血小板凝块。.10白细胞分类计数（三）参考值白细胞分类百分率（%）中性杆状核粒细胞N1-5中性分叶核粒细胞N50-70嗜酸性粒细胞E0.5-5嗜碱性粒细胞B0-1淋巴细胞L20-40单核细胞M3-8.11（四）白细胞图谱1、嗜中性粒细胞（分叶核）.122、嗜酸性分叶核粒细胞.133、嗜碱性粒细胞.144、单核细胞.155、淋巴细胞.16（五）临床意义1、中性粒细胞由于中性粒细胞占白细胞总数的50-70%，其增高和减低直接影响白细胞总数的变化。因此在临床检查中绝大多数病例白细胞总数实际反映着中性粒细胞变化。.17（1）中性粒细胞生理性增多1）年龄2）日间变化3）运动4）妊娠与分娩5）吸烟者.181）年龄：初生儿白细胞较高，一般在15×109/L左右，个别可高达30×109/L以上。通常在3-4天后降至10×109/L左右，约保持3个月，然后逐渐降低至成人水平。.19初生儿外周血白细胞主要为中性粒细胞。到第6-9天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞逐渐增多，整个婴儿其淋巴细胞数均较高，可达70%。到2-3岁后，淋巴细胞逐渐下降，中性粒细胞逐渐上升，到4-5岁二者又基本相等，至青春期与成人基本相同。.202）日间变化：在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高；一日之间最高值与最低值之间可相差一倍。.213）剧烈运动、情绪激动、严寒、暴热、疼痛，以及一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等均可使白细胞轻度增多。剧烈运动可于短时间内使白细胞高达35×109/L，以中性粒细胞为主，当运动结束后迅速即恢复原有水平。这种短暂的变化，主要是由于循环池和边缘池的粒细胞重新分配所致.22４）妊娠与分娩：妊娠时白细胞常见增多，特别是最后一个月，常波动于（12-17）×109/L之间，分娩时可高达34×109/L。分娩后2-5日内恢复正常。.235）吸烟者平均白细胞计数可高于非吸烟者30%。.24（2）中性粒细胞病理性增多（neutrophilia）反应性增多：骨髓贮备池和边缘池粒细胞进入血循环，以分叶核和杆状核为主...
