儿童泌尿系感染课件VIP免费

儿童泌尿系感染认识儿童泌尿系感染重要性·泌尿系感染是儿科常见的感染性疾病之一·婴幼儿常合并膀胱输尿管反流(VUR)等先天性尿路畸形(VUR在婴幼儿发热性UTI中可高达20%一40%)·VUR和反复UTI,可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾衰竭。·早期发现和诊断婴幼儿UTI,并给予合理处置尤为重要分类>定位：上泌尿系感染----肾盂肾炎，下泌尿系感染---膀胱炎和尿道炎；临床上常因定位困难统称为泌尿系感染>病程：是否达到6个月，分为急性及慢性两种>发作次数：首次UTI复发性UTI:(1)UTI发作2次及以上且均为急性肾盂肾炎(APN);(2)1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染；(3)3次及以上的下尿路感染。病因和发病机制：1、致病原：革兰氏阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌,占首次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症所继发。病因和发病机制：2、易感因素(1)与小儿解剖生理特点有关小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行性感染。(2)与小儿泌尿系统畸形有关，如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连接部狭窄，各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长(3)膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高,随年龄增长而渐缓解。(4)排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染(5)机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染(6)其他：如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时更换尿布、蛲虫症亦可导致泌尿道感染。3、感染途径：>上行性感染---小儿泌尿道感染的主要途径>血源性感染---通常可为全身败血症的一部分，主要见于新生儿和小婴儿；慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室-心房分流等也可致血源性感染。>直接蔓延---泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起UTI。临床表现：1、急性尿路感染病程多在6个月以内。>急性UTI症状随患儿年龄的不同存在着较大的差异。婴幼儿临床症状缺乏特异性，需给予高度关注>3月龄以下婴幼儿的临床症状可包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等；>3月龄以上儿童的临床症状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊等2、慢性尿路感染病程多在6个月以上。轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或菌尿,反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压O辅助检查：收集标本注意事项：留尿时，常规清洁消毒外阴，取中段尿及时送检，婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本非不得已方行导尿，必须严格消毒，以免插管时将前1/3尿道细菌带入膀胱。如疑其结果不可靠可行耻骨上膀既穿刺抽取尿标本；辅助检查：尿液分析>尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中自细胞≥5个/HPF,即可怀疑为UTI。血尿也很常见，肾盂肾炎患儿还可出现中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。>试纸条亚硝酸盐试验：对诊断UTI的特异度高(75.6%一100%)而敏感度较低(16.2%—88.1%),若采用晨尿进行检测可提高其阳性率。>尿白细胞酯酶检测：对诊断UTI的特异度和敏感度分别为69.3%一97.8%和37.5%—100%。>上述两者联合检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为89.2%一100%和30.O%一89.2%尿液标本收集方法菌落计数/ml感染的可能性耻导清男女骨上膀胱穿刺G-细菌任何数量G*细菌>10³>99%>99%尿管收集尿液>10510⁴~10⁵10³~10*<10395%可能可疑，重复尿检无洁尿童童>1043次>1052次>1051次>105可能诊断95%909%80%可疑，重复尿检症状性：可疑，重复尿检非症状性：无无5×10⁴~1×10⁵1×104～5<104×10辅助检查：尿液培养>中段尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据，而尿细菌培养结果的诊断意义与恰当的尿液标本收集方法相关。对临床高度怀疑UTl而尿普通细菌培养阴性...