甘草酸制剂的研发及应用进展主要内容2肝损伤的治疗原则3甘草酸制剂的研究进展及应用1肝损伤常见的病因及其特征一、肝损伤常见的病因及主要特征常见肝损害的病因病毒性肝损害药物性肝损害酒精性肝损害脂肪性肝炎自身免疫性肝损害其他（手术创伤、遗传代谢、休克等）病毒性肝炎：检测病毒标志，如：病毒抗原、特异性抗体、病毒核酸等酒精性肝病：排除病毒性肝炎；有长期大量饮酒史；GGT通常较高；AST升高明显脂肪性肝病：排除病毒性肝炎；常合并代谢综合征的其他表现，B超、CT有重要诊断价值肝功能异常的病因诊断及特征中毒性肝病（药物、有毒物质）：有服药史和有毒物质接触史；可合并其他脏器损伤自身免疫性肝病：女性多见；通常伴有其他自身免疫性疾病；自身抗体阳性；包括：AIH、PBC、PSC肝功能异常的病因诊断及特征遗传代谢性肝病：肝豆状核变性、血色病等外科性疾病：胆道炎症、结石、肿瘤、术后静脉高价营养严重全身感染性：严重感染的证据肝脏严重缺血：右心衰、休克不明原因的肝病：5％—10%，肝活检的意义？肝功能异常的病因诊断及特征二、肝损伤的治疗原则病毒性肝炎酒精性肝病药物性肝病肝纤维化肝硬化炎症反应肝癌细胞异常增生，基质增加对因治疗肝细胞膜损伤非酒精性脂肪肝脂质代谢紊乱能量代谢紊乱肝细胞坏死自由基损伤肝病发展的不同阶段及治疗重点保肝药物作用靶点对症治疗抗纤维化抗硬化抗癌治疗抗病毒戒酒、导致肝损害的药物停药、改变生活习惯、加强运动抗炎保肝治疗的地位肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础。如能有效抑制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂活性成分比较明确，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用这些制剂可改善肝脏生化学指标对于ALT升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎保肝药物《慢性乙型肝炎防治指南》中华肝脏病和中华感染病学会，2005.12《脂肪肝防治指南》推荐使用甘草酸制剂、磷酯酰胆碱等中西药物；不主张单独使用五味子类药物降低血清转氨酶。一般选用1-2种保肝药物，疗程半年以上，或用至血清转氨酶复常或肝活检提示脂肪性肝病消退为止。1.立即停用有关药物和可疑药物;2.促进药物清除和应用解毒剂;3.抗炎、抗氧化、肝细胞保护剂4.免疫抑制剂治疗：强的松药物性肝损伤的治疗三、甘草酸制剂的研究进展认识甘草甘草为豆科，多年生草本。主根长而粗壮外皮红褐色，味甜。茎稍带木质，小枝有棱，羽状复叶。花冠蝶形，紫红色。荚果镰刀状或环状。花期6～7月，果期7～9月。生于向阳干燥的钙质草原及河岸沙质土壤；喜干燥，耐寒。产中国西北、东北和华北认识甘草《神农本草经》记载，甘草根是常用的中药，可减低或缓解其他药物的偏性、毒性，具辅助、协调、矫味作用。甘草根性平、味甘，具补脾、润肺、解毒、调和诸药的功能。主治脾虚食少，胃、十二指肠溃疡、咳嗽、支气管炎等。甘草的秘密——天然甘草酸甘草酸是甘草的主要药理成份由一分子甘草苦质酸和二分子葡萄糖醛酸组成甘草酸制剂具有多种药理作用明确的多种保肝作用广泛应用于各类肝损伤治疗甘草酸制剂多种肝细胞保护机制Ref:吴锡铭反式甘草酸铵盐的研究郝飞甘草酸国外研究进展；李开龙甘草酸与肾脏和肾脏疾病抗炎2直接与激素受体结合发挥抗炎作用3抑制炎症物质的产生甘草酸制剂的抗炎作用机制抑制肝脏糖皮质激素代谢1Refer：陈尉华.国际消化病杂志.2006.218α－甘草酸抗炎作用1、抑制肝脏内糖皮质激素代谢内源性糖皮质激素Δ4-5-β还原酶代谢失活竞争性结合Refer：陈尉华.国际消化病杂志.2006.2甘草酸制剂对血浆激素水平的影响研究方法：治疗组46名肝病患者（包括慢性活动性肝炎患者36例）受检者无肾上腺、垂体疾病，也未用过糖皮质激素类药物治疗组给予甘草酸制剂150mg/d，连续15日于用药前一日和用药后第十五日抽取血样ug/dlP<0.01有显著性差异用药前16.9用药后24.5051015202530血浆中激素浓度对比Refer：孙慧玲.中国中西医结合杂志.1997.618α体分子结构中D／E－环为反式构型与泼尼松...
