个案护日期：2018.12.05指导老师：题目：一例肾、输尿管结石并发肾积水患者的个案护理科室：泌尿外科姓名：学校：湖北中医药大学一例右肾、输尿管结石并发肾积水患者的个案护理吕娇湖北中医药大学【摘要】：为深入学习泌尿系统相关疾病知识，对一例肾输尿管结石并发肾积水患者治疗过程进行分析，根据患者的护理问题采取了各种护理措施，并从其中得到启发。【关键词】：泌尿系统；结石；肾积水；护理肾、输尿管结石统称为上尿路结石，以单侧多见，是泌尿外科常见疾病之一。多数情况下输尿管结石是由于肾内形成的结石掉入输尿管形成的，其主要表现为与活动有关的肾区疼痛，血尿。肾积水是指尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩造成的尿液积聚在肾内。尿石症程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤，感染，梗阻等有关，其病因比较复杂,随着生活水平提高,上尿路结石不断增多。上尿路结石阻塞于肾盂、肾输尿管连接部或输尿管可引起肾积水。［1］PCNL治疗输尿管上段结石一度被认为是十分有效的，但对于无积水或中度以下积水的输尿管上段结石患者，其手术风险要远大于输尿管软镜。临床上进行该疾病的治疗时，现今最为常用的方法是钬激光碎石，该治疗方式对患者结石周围正常组织损伤小、患者痛苦小、安全有效，术后患者恢复时间短，效果显著。［3］我科于2018.11.19收入一名右侧输尿管结石并发肾积水患者，经医护人员的精心治疗与护理逐渐恢复健康，并于11.26出院。现将其报告如下：1.个案资料姓名：向群英性别：女年龄：52籍贯：湖北仙桃职业：服装制作资料来源：病历、患者回顾描述入院日期：2018－11－19入院医疗诊断：右肾积水伴右肾、右输尿管结石入院原因及相应治疗经过：1.1主诉：右腰背部疼痛半个月1.2现病史：患者于15天前无明显诱因出现右侧肾区绞痛，阵发性发作，无发热恶心呕吐，无尿频尿急尿痛等不适，2018－11－02我院膀胱、肾脏平扫提示右侧输尿管上段见大小约4.3*3.1*5.3mm高密度影，右肾多发结石，较大者直径约1.1cm；右肾囊肿可能，大小约0．7cm。今为求进一步就诊，遂来我院，门诊以“右肾积水伴右肾、右输尿管结石”收入我院。自起病以来，患者饮食睡眠可，大小便正常，体重体力未见明显变化。1.3既往史：一般健康情况：泌尿系统：右肾造瘘术后，手术史：10个月前于我院行右侧经皮肾镜取石术。过敏源：抗生素过敏，过敏药物：克林霉素。其他无特殊。个人史：出生省（市）：湖北省，地方病地区居住情况无，冶游史无，职业及毒物暴露史无，吸烟史：无吸烟史，无饮酒史。婚育史：已婚。月经史：绝经。家族史：父亲已故，母亲已故。1.4查体：T：36.8°C,P：78次/分，R：20次/分神志清楚。心音未见明显异常，心率78次／分，其他无特殊。专科情况：生命体征平稳，神志清楚，查体合作，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，未触及明显腹部包块，肝脾肋下未触及，右侧肾区叩击痛（＋），输尿管压痛（－），膀胱压痛（－），双下肢无水肿，活动自如。2.护理评估：活动情况：主动体位，生活可完全自理休息情况：睡眠良好营养情况：良好有无慢性病：心脏病排泄情况：大便正常，排尿有困难心理状态:意识清楚，精神状况良好，对疾病有一定了解。个人支持系统：家庭经济状况一般；文化程度初中；父母已故，已婚，有两女均已工作，家庭和睦，住院期间丈夫照顾。3.实验室及其他检查结果：项目检测值参考范围意义/提示11.01肾、输尿管、膀胱CT+B超右输尿管上段结石伴右肾积水，右肾多发结石11.19胸部x线平片无明显异常11.19超声心动图心脏形态结构及瓣膜活动未见异常11.21静脉泌尿造影右侧中组肾盏结石、右侧肾盂肾盏轻度扩张积水11.20血常规检测报告（只显示异常）尿素氮2.372.9-8.2肾功能失调尿白细胞+-阴性泌尿系感染尿红细胞定量58<30泌尿系损伤、出血尿潜血3+阴性泌尿系损伤、出血4.治疗手段：患者完善相关检查后于2018.11.22日经连硬外麻醉行“输尿管镜下钬激光碎石+狭窄扩张术”，术后留置双猪尾硅胶输尿管支架及尿管一根，返回病房给予心电监护吸氧，生命体征正常，尿液引流通畅。术后给予一级护理，禁食禁水，去枕平卧6小时，给予...
