一类甲等卫生院评审自查报告—阿荣旗亚东中心卫生院根据呼伦贝尔市卫生局《关于开展全市苏木乡镇卫生院等级评审工作的通知》呼卫字〔2011〕29号文件精神，按照《内蒙古自治区苏木乡镇一类卫生院评审办法》的要求，结合卫生部《医院管理评价指南》和《医疗机构管理条例》等相关法律法规，我院高度重视卫生院等级评审工作，并把它作为卫生院头等大事来抓。在评审过程中，我院坚持卫生院等级评审工作与深化基层医药卫生体制改革相结合，注重乡村卫生服务一体化管理，加强卫生院内涵建设；坚持“以评促建，以建促评，评建结合，规范发展”，进一步促进卫生院管理的制度化、规范化和科学化，不断改进医疗质量和服务水平，推动卫生院各项事业又好又快发展。现将我院开展等级卫生院评审工作情况汇报如下：一、基本情况：亚东中心卫生院位于亚东镇南二道街，卫生院占地面积5890㎡，医疗用房建筑面积1470㎡。现有正式职工34人，卫生专业技术人员32人，占94%。正式职工中有本科学历2人，大专学历10人，中专学历21人；医生中有副高级职称1人，主治医师1人，执业医师5人，执业助理医师10人；有在职护士7人；开设病床24张。已开展内、外、妇、儿、五官、急诊、麻醉、公卫、X光、化验、心电、多普勒、理疗、手术等科室，主要设备有DR-X线摄像机、麻醉呼吸机、经颅多普勒、半自动生化分析仪、全血细胞分析仪、婴儿恒温箱、除颤监护仪、煎药机等。上年度业务总收入375.8万元。二、评审概况及各项指标得分：（一）、基本要求基础管理（100分）1．按自治区基层医疗卫生机构综合改革要求拟核定人员编制32人,已落实经费补助，绩效考核工作已经开始但不够具体。（分值15分得分10分）2.有年度工作计划，制定了人才培养五年计划，建立了专业技术人员档案和继续教育制度。（分值10分得分10分）3．按上级政策要求，实行院务每季公开、公示制度。严格执行国家有关政策，对基本设备购置、维修、项目公开。（分值10分得分10分）4．医疗设备运行良好，设备使用率100%，无闲置浪费，有专人管理并有管理措施。（分值10分得分10分）5．实行院长任期目标责任制。（分值5分得分5分）6．实行全员聘用制，竞争上岗，开展了以服务数量和服务质量为核心、以岗位责任为基础的绩效考核工作，但不够细化和具体，需加以改进。（分值10分得分5分）7．住院病床使用率71.26%，病人平均住院天数4.5天。（分值10分得分10分）8．有防范和处理医疗事故及纠纷预案。（分值10分得分10分）9．有卫生院管理信息系统、新农合信息系统、公共卫生信息系统，各类信息系统未实现数据共享。（分值20分得分15分）（二）、卫生院规模与布局（90分）1．辖区人口数22000人，开设病床共计24张，业务用房面积1470㎡，其中基本公共卫生服务管理用房180㎡.（分值10分得分5分）2．无危房，功能区划分科学合理，主要部门、科室分布示意图明了、门牌规范、路标醒目、指示清晰。（分值10分得分10分）3．院内环境整洁，绿化面积占总面积的35%，基本达到净化、美化、绿化。（分值10分得分5分）4．门诊和住院区域设有扶手，未设有无障碍通道，每楼层设置厕所，清洁卫生，有旱厕一座符合要求，有专人打扫，有防蝇设施。（分值10分得分8分）5．各类管理制度规范上墙、美观，并设有群众意见投诉箱，有专门领导负责。（分值10分得分10分）6．对卫生技术人员基本情况上墙公布，包括执业资质、职称、技术专长等信息供患者选择和监督。（分值10分得分10分）7．基本医疗设备齐全，符合“中心卫生院医疗设备配置标准”。设备完好，运行正常，使用率100%。（分值10分得分10分）8．医疗固体废弃物进行集中毁形、焚烧。设有焚烧炉一处、10吨化粪池一处，运行良好。（分值10分得分10分）9．设有新农合报销窗口，方便农牧民咨询，并及时结报。（分值10分得分10分）（三）、科室设置（170分）门诊部（60分）1.门诊部、住院部、基本公共卫生服务部、行政办公区域布局合理，门诊设有预检咨询台、收费、划价、取药、检验等窗口标识清楚，位置方便病人，夜间有指示灯，抢救室基本设备完备，药品齐全，救护车完备，设有专人值班。（分值10分得分10分）2．设有内、外、妇、儿、五官、...
