上海市中小学行为规范示范校评估申报表学校所在区申报人填表日期年月日上海市教育评估院制1/10申报承诺本单位自愿参加本次上海市中小学行为规范示范校评估，并对以下事项作出郑重承诺：.评估申报材料中所填写的各项内容和所提供的所有附件材料均真实准确；.仔细阅读有关评估文件，并实事求是地完成自评自查工作；.在接受评估过程中，积极配合评估专家与评估工作人员，为其提供必要的便利条件；.评估期间，不向评估专家和相关人员赠送任何礼品、礼金及有价证券等。校长：日期：2/10表一、学校简况学校名称电话地址邮编学校性质公办民办小学初中高中完全中学九年一贯制十二年一贯制学校规模班级数学生数学校是否有寄宿制学生有无如有，所占百分比校长职称任职年限学校行为规范教育负责人手机电话学校行为规范教育组织机构图、领导机制和职能分工学校在行为规范示范校建设中已获得的相关奖励或荣誉(起）序号获奖名称及等级获奖单位或个人授奖机构授奖时间3/10表二、现行学校发展规划中有关行规教育的内容节选表三、本学期德育工作计划注：可附页。4/10表四、行为规范教育目标与举措行规教育培养目标行规教育现状分析行规教育重点举措注：可附页。
