消化道穿孔诊疗指南VIP专享VIP免费

1/6下载文档可编辑消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄,或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和（或）肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L（游离穿孑L），其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3-10倍前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急,变化快,若不及时诊治,会因腹膜炎的发展而危及生命。【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。1•初期⑴穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，2/6下载文档可编辑刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。疼痛可向肩背部放射。(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。约50%患者伴发恶心、呕吐。⑷腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。此阶段患者可出现休克。2.反应期3/6下载文档可编辑(1)穿孔后I-5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。3.腹膜炎期⑴在穿孔8~12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。⑵患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。⑶腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。病情4/6下载文档可编辑严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。【诊断要点】1.根据有溃疡病史,突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹,体检有腹膜刺激征。2.X线检查约75%~80%的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。3.对高度怀疑游离穿孔,而未观察到气腹者，可停留胃管，抽尽胃内容物后注人空气150-300ml，作站立X线透视或摄片检查。4.此外,X线摄平片，还能看出有无麻痹性肠梗阻等征象。5/6下载文档可编辑胃肠减压，半坐卧位。5•白细胞计数升高,中性白细胞增多,血细胞比容增加。【治疗方案及原则】1.溃疡穿孔在治疗原则上应尽快行外科手术治疗。治疗延迟，尤其是超过24小时者，死亡率和并发症发生率明显增加，住院时间延长。2.病情轻,患者一般情况较好,或诊断尚未明确时，可先行非手术治疗密切观察。即使有手术指征也应先行一般处理，做好术前准备。4.输液，纠正水电解质，酸碱平衡失调。5•应用抗生素和抑酸剂。6•手术治疗指征包括：饱食后穿孔,顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者；年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6〜8小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。6/6下载文档可编辑（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）