上海市户外广告登记申请表区(县)广告发布单位(申请人):盖公章营业执照编号:联系人:联系电话:联系地址:邮政编码:申请日期:年月日上海市工商行政管理局制以下由申请人填写广告形式:□展示牌□电子显示装置□灯箱□霓虹灯□充气物□水上漂浮物□升空器具□模型□交通工具□其他(请据实具体填写)阵地种类:□建筑(构筑)物□道路(□公路□人行道□桥梁□路面公共设施)□广场(社区)□空域□水域□交通工具□客运等候场所(□铁路□码头□机场□城市轨道交通□汽车运输)□其他(据实填写):阵地性质:□自有□租用设施情况:□既有□新设场地(设施)单位名称:广告性质:□自设□经营规格(米):高;宽;厚;面发布数量:件视频广告专用广告单体时长:秒广告播放次数:次(每天)发布地点及具体位置:广告设施使用合同期限:自年月日至年月日止本件广告申请发布期限:自年月日至年月日止广告名称:发布合同金额:元提交申请材料目录依照《上海市户外广告设施管理办法》第二十六条第二款的规定:“户外广告内容中,公益广告内容所占的面积或者时间比例不得低于10%”
本广告位发布公益广告的面积或时间安排
法定代表人(负责人)签字:年月日户外广告样件提交日期:年月日广告主情况名称:地址:营业执照注册号:法定代表人(负责人):联系电话户外广告样件粘贴处(视频广告另需提供只读光盘):(发布单位盖骑缝章)(登记机关盖章)注:1
广告主为非企业单位时“营业执照注册号”一栏应填写其具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号
此样件表一式两份
广告样件粘贴处加盖骑缝章
核准登记后,一份存档,一份在核发《户外广告登记证》时同时送达申请人
填表说明一、在签署文件和填表前,申请人应当已细阅《中华人民共和国广告法》、《广告管理条例》、《广告管理条例施行细则》、《户外广告登记管理规定》、《上海市户外广告设施管理办法》等广告管理法律、法规、规章和本说明,