下肢静脉曲张临床路径表单VIP免费

适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天时间住院第1天住院第2-3天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□病历书写□开具化验和检查单□上级医师查房及术前评估□初步确定手术日期□上级医师查房□完成术前准备及评估□完成术前小结、上级医师查房记录等书写□根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案□必要的相关科室会诊□签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件□向患者及家属交代围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□外科疾病护理常规□二级护理□饮食临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查□胸片、心电图、下肢血管彩超，□必要时下肢静脉造影、超声心动图、肺功能检查长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□必要的会诊意见及处理□明日准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗□术前禁食水□备皮□术前用药（鲁米那，阿托品）□预防用药抗菌药物□一次性导尿包（必要时）主要护理工作□介绍病房环境及设施□告知手术相关注意事项□告知医院规章制度□入院护理评估□宣传教育及心理护理□执行术前医嘱□心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-5天（手术日）住院第4-6天（术后第1天）主要诊疗工作□手术□完成手术记录书写□术后病程记录书写□上级医师查房□向患者及家属交代术后注意事项□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化重点医嘱长期医嘱:□今日在硬膜外麻醉/腰硬联合麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗□下肢静脉曲张术后护理常规□一级护理□6小时后普食□抬高患肢30度□口服肠溶阿司匹林□观察患肢血运临时医嘱:□吸氧□补液（视情况而定）□抗菌药物长期医嘱:□普食□二级护理临时医嘱:□止呕、止痛药物□根据情况决定是否补液主要护理工作□观察生命体征、胃肠道反应及麻醉副作用□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5-7天（术后第2天）住院第6-8天（术后第3天）住院第7—10天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化□上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院□完成出院记录、病案首页、出院证明等文件□交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□二级护理□普通饮食临时医嘱：□伤口换药长期医嘱：□二/三级护理□无特殊临时医嘱：□视具体情况而定临时医嘱：□拆线、换药□出院带药主要护理工作□指导患者术后功能锻炼□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名