暴喘病(急性呼吸窘迫综合征和慢性阻塞性肺疾病急性加重期)暴喘是指由于多种原因引起突然急性发作的一类症状严重的喘证。临床表现呼吸困难,呼吸急促深快,鼻翼扇动,张口抬肩,摇身撷肚,不能平卧。甚则面青唇紫,大汗淋漓,心慌,烦躁不安,或神情萎靡,嗜睡,痉厥,甚至出现由喘致脱的危重证候。本处特指西医急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)。一、诊断:(一)疾病诊断:1.中医诊断标准:参考2008年中华中医药学会发布《中医病证诊断疗效标准》。(1)有肺部损伤的的致病因素,如感受邪毒,或内伤五脏,失血亡津,创伤剧痛,导致气血逆乱,阴阳耗脱,肺气衰竭,发为暴喘。(2)典型的临床表现为起病急骤,呼吸频数,上逆喘息,胸膈满闷如塞,或胸高气急,气粗息涌,烦闷不安。严重者出现喘脱,神昏,谵语,撮空理线,表情淡漠等。(3)胸部x线,血气分析,肺动脉楔压测定等检查有助于诊断和鉴别诊断。2.西医诊断标准:①急性呼吸窘迫综合征参照《急性呼吸窘迫综合征诊治指南》(中华医学会呼吸病学分会1999年)(1)有急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的高危因素。(2)急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫。(3)低氧血症:ALI时动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧分数值(FiO2)≤300mmHg;ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg。(4)胸部X线检查显示两肺浸润阴影。(5)肺动脉楔压(PAWP)≤18mmHg,或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上5项条件者,可以诊断ALI或ARDS。②慢性阻塞性肺疾病急性加重期参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2002年)(1)可有吸烟史,家族史,反复呼吸道感染及急性加重史。(2)有慢性咳嗽、咳痰,合并感染时痰量增多,可咳血痰,常有脓性痰。少数病例咳嗽不伴咳痰,或虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(3)逐渐加重的气短或呼吸困难,重度患者有喘息,劳力后发生胸部紧闷感。(4)常见体征:常见呼吸浅快,不时采用缩唇呼吸和(或)端坐呼吸,甚可出现粘膜及皮肤发绀,伴右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大。心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊可呈过度清音,听诊两肺呼吸音可减低,呼气延长,平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮。(5)辅助检查:肺功能检查是诊断COPD的金指标。胸部X线检查、心电图、心脏彩超、血气分析等对确定肺部并发症及鉴别有重要意义。并发感染时,痰涂片、痰培养可检出各种病原菌。(二)证候诊断:参考2008中华中医药学会发布《中医病证诊断疗效标准》。(1)气阴耗伤证:气息短促,神委倦怠,面色晄白,四肢欠温或暖,口渴汗出,舌质红或淡红,苔薄,脉细数。(2)阳气暴脱证:呼吸浅促,神志淡漠,面色苍白,四肢厥冷,冷汗淋漓,体温不升,舌质淡,脉微弱欲绝或不能触及。(3)真阴衰竭证:呼吸深快,神恍惊悸,面色潮红,汗出如油,口渴欲饮,饮不解渴,身热心烦,四肢温暖,舌干枯无苔,脉虚数或结、代。(4)邪毒炽盛证:胸高气急,气粗息涌,壮热口渴,面红烦躁,便结,舌红,苔黄燥,脉沉细而数。(5)气滞血瘀证:胸闷如塞,呼吸急促,口唇青紫,皮肤瘀斑,腹胀,舌紫黯,脉沉细而涩。二、中医治疗:(一)急救处理根据中医“急则治其标”的原则,以平喘、益气、救阴、回阳、固脱为先,随之审因而治或病因同治。1.立即给予氧疗,可面罩给氧。(ARDS患者需高浓度给氧;AECOPD患者需持续低流量吸氧)必要时机械通气。2.因创伤出血多者,立即输新鲜全血或成分输血。3.出现脱症患者灌服或鼻饲独参汤(高丽参、野山参、西洋参)。4.邪毒炽盛证患者灌服或鼻饲安宫牛黄丸,每次一丸,每12小时一次。5.呕血或便血患者灌服或鼻饲云南白药粉1.0-3.0g/次,每6小时一次。6.神昏患者针刺人中、涌泉、足三里穴;或用醒脑静注射液10ml加入25%葡萄糖注射液20ml静脉缓慢推注,每1—2小时可重复一次,连续3—5次。(二)内科基础治疗1.机械通气治疗2.抗感染治疗3.静脉营养支持治疗4.防治并发症(三)辩证选择口服中药汤剂或使用中成药注射液1.气阴耗伤证:治法:益气养阴推荐方药:生脉散加减。太子...