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医务科工作手册LTRAFS-QW-02医务科工作手册版次B/0第1页共136页RAFS-QW-02医务科工作手册版次B/0第1页共136页RAFS-QW-02医务科工作手册版次B/0第1页共136页RAFS-QW-02医务科工作手册版次B/0医务科工作手册目录（三）01手册使用说明编号文件名称页码4.30诊疗常规734.31岗前教育制度734.32医务人员外出进修学习规定734.33图书管理制度744.34医疗统计工作制度754.35知情同意书管理制度764.36医疗意外和突发性时间报告制度774.37医疗准入制度794.38手术治疗规范814.39手术及高风险有创操作分级与分类制度864.40医师外出会诊及手术的管理与审批程序884.41医患沟通制度894.42医技科室与临床科室沟通制度924.43抗菌药物临床使用与管理规范934.44药品不良反应报告制度964.45疾病报告管理制度974.46医院结核病（诊、治、管）报告制度1004.47重大医疗过失、医疗事故防范及处理预案1014.48危机值报告制度1074.49医疗查对制度1105工作检查方案1126附录1136.1质量记录清单1136.2法律法规清单114第1页共136页RAFS-QW-02医务科工作手册版次B/0质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。科主任二ОО九年七月三十一日02手册使用管理1.手册编写审批手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。2.手册的发布和实施本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。3.手册的使用、修改和换版3.1每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。3.2科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。3.3修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。4.手册保管手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。5.其他要求本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。03手册修改控制页手册修改控制页第2页共136页RAFS-QW-02医务科工作手册版次B/0序号章节条款号更改内容修订依据版本修订次数修订日期记录人0001～6章节全部内容批准发布A02007.08.18唐芳0101～6章节部分内容ISO9001：2008B02009.07.31梁永圣020304050607080910第3页共136页RAFS-QW-02医务科工作手册版次B/0111、医务科业务流程图医务科业务流程图1.2医疗质量管理流程图1.3处理医院医疗纠纷流程图组织院外会诊成立医疗质量委员会小组（分院、科二级质量小组）定期或不定期收集与医疗质量有关数据及资料分析反馈跟踪、改正、提高质量处理医院医疗纠纷纷当事人向科主任、护士长报告由科主任、护士长查明原因、经过、后果及时答复病人亲属查清事实，及时解决复杂纠纷或医疗事故争议的向主管院长、院长报告再协商处理向卫生行政部门报告协调处理及时对病历进行讨论、分析、查明原因提高医疗质量医务科立即进行调查、取证，辨别纠纷的性质、具体协商处理全院医疗质量处理医院医疗纠纷负责全院教学、科研、继续再教育等工作全院医疗质量司法途径诉讼处理第4页共136页RAFS-QW-02医务科工作手册版次B/01.4继续教育、住院医师规范化培训流程图根据医院实际，结合业务需要医院内继续教育医院外继续教育↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓三住学业疑远学短专基院术务难程术期业培医讲查病教交培进训师座房历育流训修与规与病会远班自范交历诊程学培流讨会训论诊||||||要求达到的目标使专业人员的基础知识，基本理论，基本技能得到提高和更新。掌握新知识，新理论，新方法，新技能，提高医院的整体医疗水平。考核、考评、检查、总结表彰、归档1.5组织会诊流程图第5页共136页RAFS-QW-02医务科工作手册版次B/01.6医疗质控流...