目的要求】一、掌握儿科门诊病历书写
二、掌握门诊处方规则
三、熟悉儿科常用药物及其剂量
【地点】儿科示教室,儿科门诊
【学时数】3学时【教具】听诊器、体温计(肛表及腋表),血压计、皮尺、压舌板、棉签等
【实习内容及方法】一、由教师向学生介绍儿科门诊见习注意事项
(一)遵守门诊工作制度
爱护公物,保持整洁
(二)各种记录及申清单必须由老师审核签名
(三)尊敬老师,服从安排
(四)接待患儿及家属要热情,看病时对患儿要关心、体贴、认真、负责
(五)遇有不合作的家长时,不要争吵,应耐心解释取得家长的合作
(六)下课前若有未处理完的病儿,应向门诊老师或急诊室老师进行交班
二、教师讲解儿科门诊病历内容与要求:(一)填写病历首页各项(包括姓名、性别、年龄、住址、药物过敏史、日期等)
(二)门诊病历记录的各项内容(主诉、现病史等)应比完全病历简明扼要,可免写“主诉”等小标题
(三)既往史、个人史(包括生产史、喂养史、发育史、免疫史、生活史)、家族史要求简单记录与本次发病有关的病史(四)体格检查记录顺序同完全病历,但主要记录阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征
(五)记录实验室检查及其它特殊检查结果
(六)最后写出诊断和治疗意见以及进一步检查项目
(七)签名(学生先签名,老师审查后再签名)
(八)力求记录规范、书写整洁、签名应清楚
儿科门诊病历示范一:2001年10月10日8Am,儿科,男,4岁咳嗽4天患儿因受凉于本月6日出现单声咳嗽,以夜间为重,同时伴有低热,无气促、发绀、呛咳
曾服“止咳糖浆”效果不佳
起病来二便如常,食欲未减,精神好
患儿既往体健,家族中无结核病患者
无药物过敏史
体查:T38
2℃,呼吸20次/分,脉搏92次/分,神清,精神面色好,发育营养中等
咽红,双扁桃体I度,充血,