儿童肥胖调查表wordVIP免费

青少年营养健康调查目前儿童超重肥胖严重，严重影响儿童的健康成长，我们此次调查是为了了解儿童的生活习惯状况，分析其肥胖原因，宣传正确的健康饮食概念，促进孩子健康成长，为祖国的花朵建立起健康的生活方式。各个题目的答案无对错之分，不会影响您孩子的学业成绩，请您依据实际情况填答，谢谢您的协助与合作。（选择请打√，谢谢！）尊敬的家长：您好！我们是*******调研团队，目前青少年超重肥胖严重，严重影响青少年的健康成长，我们此次调查是为了了解青少年的生活习惯状况，分析青少年肥胖原因，宣传正确的健康饮食概念，促进青少年健康成长，为青少年建立起健康的生活方式。各个题目的答案无对错之分，不会影响您孩子的学业成绩，请您依据实际情况填答，谢谢您的协助与合作。（选择请打√，谢谢！）（一）孩子基本资料1．学校：年级：2．性别：（1）男（2）女3．年龄：周岁4．身高：cm5．体重：kg（二）父母基本情况1.父亲：身高cm体重kg2.母亲：身高cm体重kg3.父亲文化程度：，母亲文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中或中专（4）大专（5）本科（6）研究生及以上4.父亲的职业：，母亲的职业：（1）机关，事业单位管理者（2）私营企业主（3）大中型企业高中层管理者（非业主身份）（4）专业技术人员（5）办事人员（6）个体工商户（7）商业服务业员工（8）城市农民工（9）非农业户口的产业工人（10）农村农民工（11）农业劳动者）（12）城乡无业，试营业，半失业者5.家庭月均收入：元6.三代中有无肥胖者（1）无（2）有是（请写出具体称谓）三代中有无糖尿病（1）无（2）有是（请写出具体称谓）三代中有无心血管疾病（1）无（2）有是（请写出具体称谓）三代中有无糖尿病（1）无（2）有是（请写出具体称谓）三代中有无心血管疾病（1）无（2）有是（请写出具体称谓）三代中有无肥胖者（1）无（2）有是（请写出具体称谓）三代中有无糖尿病（1）无（2）有是（请写出具体称谓）三代中有无心血管疾病（1）无（2）有是（请写出具体称谓）（三）孩子出生基本情况1.孩子出生是否足月：(1)足月分娩(2)早产，较预产期提前天(3)过期产，较预产期延迟天2.孩子出生是否顺产：(1)顺产(2)用催产素或吸引产(3)剖腹产(4)其他3.孩子是否吃过母乳：（1)是(2)否4.出生四个月以前是否完全吃母乳：(1)是(2)否5.婴儿时期多大时断奶：岁月6.孩子出生体重：kg，孩子周岁时体重：kg(四)孩子运动习惯情况1．您家孩子喜欢体育运动吗？（1）不喜欢（2）一般（3）喜欢（4）很喜欢2．您家孩子是否有运动习惯？（1）每天2-3次（2）每天1次（3）2-3天1次（4）3一周两次（5）一周一次（6）不运动或很久一次3．您家孩子平均每次体育锻炼的时间？（1）15分钟左右（2）30分钟左右（3）45分钟左右（4）一个小时左右（5）75分钟及以上4．您家孩子每次运动的激烈程度（请依自己的感觉，勾选一种下列不同的程度）（1）轻度运动（感觉轻松。例：散步、慢走）（2）中度运动（有点出汗、尚未筋疲力竭。例:：快走、慢跑、轻松骑脚踏车、爬山)）（3）激烈运动（有点喘、全身出汗、心跳加速。例：快跑、打篮球、激烈游泳）5．您家孩子的体育成绩如何？优秀（85分及以上）（2）良好（75-85）（3）一般（65-75）（4）差（65分及以下）6.10.您孩子你上学最常用的交通工具是A.步行B.自行车C.公共交通工具D.其他（五）孩子娱乐休息情况1．您家孩子喜欢看电视吗？（1）不喜欢（2）一般（3）喜欢（4）很喜欢2．您家孩子每天看电视的时间有多长？（除了周末）：ˍˍˍˍ（若无请填0）3．您家孩子在周末的时候看电视多少时间？ˍˍˍˍ（若无请填0）4．您家孩子喜欢玩电脑吗？（1）不喜欢（2）一般（3）喜欢（4）很喜欢5．您家孩子每天玩电脑的时间有多长？（除了周末）：ˍˍˍˍ（若无请填0）6．您家孩子在周末的时候玩电脑多少时间：ˍˍˍˍ（若无请填0）7．您家孩子没事情做时喜欢静坐着看电视、玩电脑吗？不喜欢(2)喜欢8．您家孩子一天中睡觉的总时间是多少：_______小时您的孩子你是否经常熬夜A.从不B.偶尔C.经常D.总是9．您家孩子一天中坐着聊天、学习、看电视、吃饭等静态活动的总时间是多少？______小时10.您家孩...