人工气道护理四大要点[人工气道的护理]VIP专享VIP免费

人工气道护理四大要点［人工气道的护理］人工气道的概念：人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效的消除气道的分泌物。常见的人工气道为：气管外人工气道，气管插管，气管切开。建立人工气道的适应症：1）上呼吸道梗阻。2）保护呼吸道的防误吸。3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。5）创伤性脊髓高位截瘫。人工气道的分类：上呼吸道人工气道分为口咽气道与鼻咽气道。下呼吸道人工气道分为经口气管插管、经鼻气管插管与气管切开。口咽气道的适应症：1）舌后坠导致的上呼吸道梗阻。2）有癫痫大发作或阵发性抽搐者。3）带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻。气管插管的适应症：1）严重低氧或高碳酸血症。2）呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。3）上气道损伤狭窄，阻塞，气管食管瘘影响正常通气者4）因沙斯或需要在最短时间内需反复插入支气管镜者为减轻患者痛苦，操作方便，也可行气管插管人工气管的护理：1）气管插管的护理。2）气管切开的护理。3气囊的护理4）气道的湿化。5）分泌物的吸引。1．气管插管的护理；气管插管的护理：1）口腔护理。2）牙垫的护理。3）导管的固定。2．气管切开的护理：优点：1）明显减少解剖无效腔，因而能减少呼吸功能的消耗。2）管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物便于插入支气管镜3）不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。护理分为：创面的护理、套管的护理、套管的固定、吸引与口腔护理。气管切开的适应症：1）一般病人气管插管后使用呼吸机治疗一周以上患者病情严重不能脱离呼吸机，呼吸机时需进行长期的人工辅助呼吸者。2）因上呼吸道阻塞，狭窄，头部外伤等，不能行气管插管者。3）对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。护理要点：1）气管切开后用系带带妥善固定气管套管，尤其后48小时内严防套管滑脱或移位。2）密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。3）气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换1-2次4）观察伤口周围有无皮下气肿，感染等并发症，必要时伤口周围分泌物留取样本做细菌培养，以指导用药。5）使用金属管套时，内管套应每日清洗，消毒一次，外套管在术后7-10天伤口形成窦道后每月消毒一次，塑料套管每1-2月更换一次。拔管后吸除窦道道中的分泌物，消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气，指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。每日局部换药1-2次，避免感染，直至愈合，并密切观察生命体征变化。3．气囊的护理：定期的气囊放气，气囊定时充气放气，气囊充气后长时间压迫气道粘膜易导致糜烂，溃疡和坏死，因此气囊应2-3小时放气一次，时间5-10分钟，每次重启不可过于饱满，以阻止气体漏出即可。4．气道的湿化：湿化方法：（1）间断湿化法：1）间断气管内滴注法。雾化吸入。3）气道冲洗。（2）持续湿化法：1）持续气管内滴注法（输液管法、微量注射泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化）2）电热恒温湿化法（呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使用中吸入气体温度维持在32-37°C）。3）热量和温度交换器。（3）空气的湿化：1）在室内放置大量热水任期自然蒸发，使湿气布满全病室。2）将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。3）采用拖地，洒水等方式经常湿润地面，维持室内湿度22C，相对湿度60%。湿化液的选择：1）生理盐水：易形成高温，形成痰，增加感染等慎用。2）无菌蒸馏水：用于呼吸机使用适用于痰液粘稠者。3）0.45%氯化钠：提倡使用。4）1.25%碳酸氢钠：具有皂化作用，适于呼吸道冲洗，软化痰液。温湿度：湿度•为32-37C，不能低于20C，不能高于40C,相对湿度：95%-100%。湿化液的量和速度：1）正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml。建立人工气道后，每天丢失量剧增。2）成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液粘稠度量和病人...