2020青年卒中病因及危险因素(完整版)VIP专享VIP免费

2020青年卒中病因及危险因素（完整版）根据《中国脑卒中防治报告2019》,我国脑卒中终生发病风险为39.9%，位居全球首位，这意味着一生中每5个人中约有2个人罹患卒中；我国居民因脑血管病死亡的比例超过20%，意味着每5位死亡者中至少有1人死于卒中。因此，卒中防治已成为我国重大疾病防控的重中之重。近年来，我国卒中发病呈年轻化趋势，根据卒中防治报告数据显示，我国卒中患者平均发病年龄为65岁左右，氐于发达国家的75岁左右，青年卒中已成为越来越常见的卒中类型。与老年患者相比,青年卒中患者的病因更为复杂,其致残率高、预期寿命长,造成更加高昂的治疗费用,给社会及个人带来巨大的经济负担。本文将对青年卒中的流行病学、病因及诊治进行概述。青年卒中的定义青年卒中是指在18-45岁之间发生的卒中,包括缺血性卒中与出血性卒中,其中缺血性卒中更为常见。青年卒中的流行病学全球每年新增约200多万青年卒中患者,青年卒中的发病率呈明显上升趋势。一篇发表在LancetNeurology的综述就世界各国青年卒中的发病情况进行总结，数据显示青年卒中的发病率在最近几十年增加了约40%门］（图1）r1^4Mi；15611''kWM-Mid'ttcnmidc吊幵占血测SweetenUSAUSAUSA^（men™）（wcwnen严何臥咼佗側市诫色卩1图1世界各国青年卒中发病率增加状况。Incidenceper100000person-years二每10万人年的发病率2019年荷兰学者Frank-Erik在Neurology上发表了一篇硏究文章，该硏究旨在调查青年卒中及其亚型的发病率，并硏究发病率随时间推移的趋势。结果显示青年卒中发病率在十年内显著增高，并以缺血性卒中增加为主,在性别上呈女性高于男性的特点⑵（图2）图21998-2010年青年卒中及其亚型的发病率随时间变化趋势。Incidenceper100000person-years二每10万人年的发病率青年卒中的病因及危险因素与老年卒中相比,青年卒中病因更为复杂。在多项青年卒中硏究中,应用TOAST分型标准判断缺血性卒中病因分型,发现心源性栓塞型、其他原因型及不明原因型卒中占比较高，而大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型所占比例较少［3］（表1）表1青年缺血性卒中相关硏究（按照TOAST分型标准总结）0S.S"3耳」41芒蛊-芒一D,U册MdGMHfek电1998KX»2(3022014ZCKM20082010timeIny^ears199B2000M2KKW2006Z0®20>WTimemyears研究队列特征心源性栓塞型大动脉粥样硬化型小动脉闭塞型其他原因型不明原因型多病因Baltimore-Washington青年卒中队列，1997（美国；前瞻性硏究）样本量N=428,年龄在15-44岁之间女性占51.4%,白种人占36%，黑人占60%15%2%10%5.6%为非动脉粥样硬化性血管病变（血管炎、血管解剖学异常）,9%与血液系统疾病相关，5%与非法药物滥用相关，3%与服用避孕药相关31%19%NOMAS，2002（美国；前瞻性硏究）样本量N=74,年龄在20-45岁之间，女性6%15%18%6%55%n/a研究队列特征心源性栓塞型大动脉粥样硬化型小动脉闭塞型其他原因型不明原因型多病因占47%，西班牙裔占80%Cardosoetal”2003（葡萄牙；回顾性硏究）样本量N=581/年龄在18-45岁之间女性占48.6%11.4%28.6%14.3%11.4%（血管解学异常、肌纤维发育不良）25.7%（8.6%与过早死亡相关）n/aHelsinki青年卒中队列，2009（芬兰；回顾性硏究）样本量N=1008”年龄在15-49之间女性占37.7%20%8%14%15%（血管解剖学异常）33%n/a研究队列特征心源性栓塞型大动脉粥样硬化型小动脉闭塞型其他原因型不明原因型多病因Swiss青年卒中硏究，2016（瑞士;前瞻性硏究）样本量N=284,年龄在16-45岁之间，女性占40%16%7%7%20%15%（排他性诊断）16%（评估不足）19%Swiss青年卒中硏究，2016（瑞士;前瞻性硏究）样本量N=340,年龄在46-55岁之间，女性占40%13%20%20%10%13%（排他性诊断）13%（评估11%研究队列特征心源性栓塞型大动脉粥样硬化型小动脉闭塞型其他原因型不明原因型多病因不足）Lietal，2017（中国北部；回顾性硏究）样本量N=1395，年龄在18-45岁之间，女性占20.9%6.5%42.7%16.1%6%14.6%11%fMontanaroetal，2017（巴西；回顾性硏究）样本量N=134,年龄在18-45岁之间，女性占56%15.7%4.5%0.7%29.9%49.3%n/a在临床诊治过程中,除应用TOAST分型标准判断青年缺血性卒中亚型，还需明确其具体病因，以指导青年卒中的...