羊水栓塞的观察和护理VIP专享VIP免费

一、概念一、概念指在分娩过程中羊水突然进入母指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DICDIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。发生率为发生率为4-6/104-6/10万。万。发生于足月妊娠，死发生于足月妊娠，死亡率高达亡率高达80%80%以上。以上。妊娠早、中晚期流产，妊娠早、中晚期流产，死亡少见。死亡少见。主要是过敏反应。主要是过敏反应。二、病因二、病因污染羊水中的有形物质进入母体循环胎儿毳毛角化上皮胎脂胎粪发生的基本条件发生的基本条件子宫收缩过强子宫收缩过强胎膜破裂胎膜破裂宫颈和宫体处有开放宫颈和宫体处有开放的静脉和血窦的静脉和血窦高危因素高危因素高龄初产妇和多产妇高龄初产妇和多产妇自发或人为的过强宫自发或人为的过强宫缩缩子宫不完全破裂子宫不完全破裂胎膜早破胎膜早破前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥剖宫产术剖宫产术急产急产三、病理生理三、病理生理羊水进入母体血循环阻塞肺小血羊水进入母体血循环阻塞肺小血管管凝血机制异常变凝血机制异常变态反应态反应机体发生病理生理变化机体发生病理生理变化肺动脉高压肺动脉高压过敏性休克过敏性休克DICDIC急性肾衰竭急性肾衰竭四、临床表现四、临床表现（一）呼吸循环衰竭和休克（一）呼吸循环衰竭和休克突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐；继而出现呼吸困难、不安、恶心、呕吐；继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细速、血压急剧发绀、抽搐、昏迷；脉搏细速、血压急剧下降。下降。（二）（二）DICDIC引起出血引起出血表现为难以控制的大量阴道流血、切表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。道大出血。（三）急性肾衰竭（三）急性肾衰竭少尿、或无尿和尿毒症表现。少尿、或无尿和尿毒症表现。五、辅助诊断五、辅助诊断血涂片找羊水有形物血涂片找羊水有形物质质床旁心电图或心脏彩床旁心电图或心脏彩超超床旁胸部床旁胸部XX线摄片线摄片与与DICDIC有关的实验室有关的实验室检查检查六、预防六、预防人工破膜时不兼行胎膜剥离。人工破膜时不兼行胎膜剥离。掌握剖宫产指征，预防子宫或产道裂伤。掌握剖宫产指征，预防子宫或产道裂伤。使用催产素加强宫缩或引产时，须有专人使用催产素加强宫缩或引产时，须有专人守候，避免宫缩过强。守候，避免宫缩过强。不能在子宫收缩时行人工破膜。不能在子宫收缩时行人工破膜。注意中期妊娠处理。注意中期妊娠处理。七、处理七、处理七、处理七、处理（一）抗过敏，解除肺（一）抗过敏，解除肺动脉高压、改善低氧动脉高压、改善低氧血症血症★★供氧：面罩给氧或气供氧：面罩给氧或气管插管正压给氧管插管正压给氧★★抗过敏：氢考、地米抗过敏：氢考、地米★★缓解肺动脉高压：盐缓解肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明氨茶碱、酚妥拉明七、处理七、处理（二）抗休克（二）抗休克11、补充血容量：右旋、补充血容量：右旋糖酐、新鲜血液、血糖酐、新鲜血液、血浆浆22、升压药：多巴胺、升压药：多巴胺33、纠正酸中毒：碳酸、纠正酸中毒：碳酸氢钠氢钠44、纠正心衰：去乙酰、纠正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷毛花酐、毒毛花苷七、处理七、处理（三）防治（三）防治DICDIC※※肝素钠肝素钠※※补充凝血因子补充凝血因子※※抗纤溶药物抗纤溶药物七、处理七、处理（四）预防肾衰竭（四）预防肾衰竭羊水栓塞发展至第羊水栓塞发展至第三阶段为肾衰竭阶段，三阶段为肾衰竭阶段，注意尿量变化。注意尿量变化。11、呋塞米、呋塞米22、、20%20%甘露醇甘露醇（五）预防感染（五）预防感染选用肾毒性小的选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。广谱抗生素预防感染。七、处理七、处理（六）产科处理（六）产科处理11、第一产程：行剖宫、第一产程：行剖宫产产22、第二产程：阴道助、第二产程：阴道助产产八、护理措施八、护理措施11、呼救，立即...