《抗血小板治疗中国专家共识》演讲者：《抗血小板治疗中国专家共识》中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来抗血小板治疗药物相关临床实验结果，综合国内外多家权威机构发布的最新指南和我国心脑血管疾病防治的现状，组织相关专家撰写了《抗血小板治疗中国专家共识》，并发表在2013年3月的《中华心血管病》杂志上共识大纲血栓素A2抑制剂血栓素A2抑制剂二磷酸腺苷P2Y12受体抑制剂二磷酸腺苷P2Y12受体抑制剂血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂慢性稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛急性冠脉综合征急性冠脉综合征冠状动脉血运重建术后冠状动脉血运重建术后ACS的新型P2Y12受体抑制剂ACS的新型P2Y12受体抑制剂冠心病特殊人群冠心病特殊人群非心源性卒中非心源性卒中心源性卒中心源性卒中卒中急性期卒中急性期出血风险评估和处理出血风险评估和处理血小板反应多样性血小板反应多样性其他抗血小板药物其他抗血小板药物主要内容血栓素A2抑制剂二磷酸腺苷P2Y12受体抑制剂血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂其他抗血小板药物抗血小板药物种类及药理作用阿司匹林：应用最广泛的血栓素抑制剂，起效迅速噻吩吡啶类药物噻氯匹定：抗血小板作用较强，但起效慢，且有白细胞降低等不良反应氯吡格雷：抗血小板效果强，起效快，部分患者应用标准剂量时无法获得满意疗效普拉格雷：抗血小板效果和速度快于氯吡格雷，但出血风险更高非噻吩吡啶类药物替格瑞洛：疗效强于氯吡格雷，但出血风险略有升高，还有其他不良反应阿昔单抗：抗血小板作用最强，但具有受体免疫原性、不可逆性和非特异性不足的特性小分子类新型血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体拮抗剂，包括依替巴肽，替罗非班和拉米非班蛋白酶激活受体PAR-1拮抗剂Vorapaxar：目前显示预后未改善，且明显增加出血风险西洛他唑主要内容慢性稳定性心绞痛急性冠脉综合征冠状动脉血运重建术后ACS的新型P2Y12受体抑制剂冠心病特殊人群冠心病的抗血小板治疗慢性稳定性心绞痛抗血小板治疗是减少慢性稳定性心绞痛患者再发事件和死亡的重要用药之一1.如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围75~150mg/d。2.不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗冠心病的抗血小板治疗慢性稳定性心绞痛Trialists’CollaborationA.Collaborativemeta-analysisofrandomisedtrialsofantiplatelettherapyforpreventionofdeath,myocardialinfarction,andstrokeinhighriskpatients[J].Bmj,2002,324(7329):71-86.抗栓试验协作组(ATT)荟萃分析纳入287项随机临床对照研究，结果显示，抗血小板治疗使高危患者严重心血管事件减少25%，其中非致死性心肌梗死减少34%，血管性死亡减少15%。严重心血管事件非致死性心梗非致死性卒中冠心病造成的非致死性心梗或死亡血管性死亡冠心病的抗血小板治疗慢性稳定性心绞痛BhattDL,FoxKAA,HackeW,etal.Clopidogrelandaspirinversusaspirinaloneforthepreventionofatherothromboticevents[J].NewEnglandJournalofMedicine,2006,354(16):1706-1717.CHARISMA研究纳入了15603例临床确诊心血管疾病或高危患者，随机分配至小剂量阿司匹林单药组（75–162mg/d）或小剂量阿司匹林+氯吡格雷组（75mg/d），中位跟踪期为28个月。疗效主要终点结果显示双联治疗组事件发生率略低于阿司匹林单药组。累计事件发生率(%)02468随机化后时间（月）0612182430阿司匹林单药组阿司匹林＋氯吡格雷组P=0.22疗效主要终点：心肌梗死、卒中、心血管死亡冠心病的抗血小板治疗急性冠状动脉综合征（ACS）UA/NSTEMI尽早、充分、持久的抗血小板治疗对于UA/NSTEMI患者的疾病进展及预后具有重要意义1.所有患者立即口服阿司匹林300mg，75~100mg/d长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。2.使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷剂量300mg（保守治疗患者）或600mg（PCI患者），然后75mg/d，至少12个月。3.考虑用血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂的情况有：①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI的高危而出血风险较低的患...
