抗菌药物合理使用的体会—儿科篇安医大二附院感染科叶珺1第1部分：抗菌药物概述第2部分：儿科抗菌药物使用第3部分：细菌耐药现状2第1部分：抗菌药物分类3万古霉素替考拉宁达托霉素多粘菌素利奈唑胺磷霉素、夫西地酸甘氨酰环素4儿科用药—β内酰胺类•儿科使用最多的抗生素•快速杀菌•除过敏外，毒副反应相对少•过度使用—耐药5甲氧西林、苯唑西林、双氯西林氨苄西林、阿莫西林美洛西林、哌拉西林、替卡西林美西林6儿科用药—大环内酯类•儿科使用较多•抗菌谱广：–细菌–不典型病原体–结核杆菌–弓形体•＜6月小儿慎用7大环内酯类抗生素分类第一代第二代第三代14元环红霉内酯类红霉素琥乙红霉素克拉霉素罗红霉素氟红霉素地红霉素酮内酯类泰利霉素15元环氮环内酯阿奇霉素16元环白霉素类吉他霉素罗他霉素交沙霉素类交沙霉素麦迪霉素类麦迪霉素乙酰麦迪霉素螺旋霉素类螺旋霉素乙酰螺旋霉素8儿科用药—四环素类•药物：四环素、多西环素、米诺环素•抗G＋优于G－菌•对非典型病原体有活性•对常见的细菌耐药率高•不良反应-胃肠道反应-肝毒性-影响儿童牙齿和骨骼发育-8岁以下儿童不用9儿科用药—利福霉素类•有一定肝损害•常用药物-利福平、利福喷汀•限于–结核病–麻风病–MRSA时联合用药–单药使用容易耐药10儿科用药—多肽类抗菌素•糖肽类、脂肽类•全身使用：万古霉素，主要适用于–MRSA–MRCNS–PRSP•有明确指征时用，不能作为G+菌首选-不良反应-肾毒性-过敏反应（红人综合征）11噁唑烷酮类•代表药物：利奈唑胺•抗菌谱-G＋菌-对MRSA、VRE有效•适应症：肺炎、皮肤软组织感染等12儿科用药—磷霉素•低毒广谱•骨组织浓度高•需要联合用药13第2部分:儿科常见的感染141.病原菌或可能的病原菌2.感染严重程度3.有无高危因素（免疫功能）4.有无限制因素（肝肾功能、新生儿）抗生素选择依据152.1呼吸道感染16判断可能的病原•判断依据–年龄、免疫状态–感染部位–感染来源–季节–当地流行病学资料17年龄与病原出生-20天B群链球菌革兰阴性肠杆菌巨细胞病毒单核细胞李斯特菌4月-4岁RSV、IFV、PIV等肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体结核分支杆菌3周-3月沙眼衣原体呼吸道合胞病毒肺炎链球菌百日咳杆菌金黄色葡萄球菌5岁-15岁肺炎支原体肺炎衣原体肺炎链球菌结核分支杆菌18部位与病原—咽炎、扁桃体炎21%21%13%16%29%化脓性链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌肺炎链球菌后三者合并化脓性链球菌感染BrookI,GoberAE.JMedMicrobiol,2006,55(Pt8):989-99219部位与病原—中耳炎•粪肠球菌•6%•副流感杆菌•2%•肺炎链球菌•36%•流感嗜血杆菌•22%•卡他莫拉菌•8%•A组链球菌•8%•金黄色葡萄球菌•18%OguzF,etal.Etiologyofacuteotitismediainchildhoodandevaluationoftwodifferentprotocolsofantibiotictherapy:10dayscefaclorvs.3daysazitromycin.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology,2003;67:43-5120部位与病原—细菌性鼻窦炎20-43%肺炎链球菌22-35%流感嗜血杆菌2-10%卡他莫拉菌3-9%其他链球菌0-9%厌氧菌0-8%金葡菌4%其他21部位与病原—急性支气管炎/肺炎•副流感杆菌•7%•金黄色葡萄球菌•5%•卡他莫拉菌•21%•流感嗜血杆菌•34%•肺炎链球菌•26%•其他•7%陆权，陈慧中，张灵恩等.头孢克洛混悬剂和阿莫西林/克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究.中国感染化疗杂志2006;6(2):77-8122年龄—CAP—病原年龄常见病原出生-20天细菌：大肠埃希菌，B族链球菌细菌：肺炎链球菌、大肠埃希菌沙眼衣原体病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒1，2，3、流感病毒、腺病毒细菌：肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌肺炎支原体肺炎衣原体病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1，2，3、流感病毒（警惕人禽流感病毒）、腺病毒细菌：肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体4月龄-5岁3周-3月龄5岁-青少年23感染来源与病原—HAP•革兰氏阴性杆菌•MRSA•厌氧菌•真菌24免疫与病原•耶氏肺孢子菌•CMV•军团菌•金葡菌•非典型分枝杆菌•…2526治疗细菌药物化脓性链球菌青霉素G，阿莫西林头孢一二代大环内酯类肺炎链球菌（PG敏感株,MIC≤0.06μg/ml）青霉素G羟氨苄/大剂量青...
