中山市科技计划项目验收申请表项目编号：项目名称：计划类别：项目起止年月：承担单位（公章）：协作单位：填报日期：年月日中山市科学技术局二〇一一年九月制-1-说明一、本验收表的各类信息必须如实填写，不得弄虚作假。二、在验收时请同时提供中山市科技计划项目合同书及验收所需的具体材料。三、验收形式需与申请验收项目的合同书中选择的验收形式一致，如有变动需附加变更说明。-2-一、项目基本信息申请验收单位单位名称通信地址联系人联系电话邮政编码电子邮箱单位性质1.大专院校2.科研院所3.企业4.其他项目起始时间项目计划完成时间项目实施情况概述（概述以下内容：1、主要研究内容；2、主要技术经济指标完成情况；3、创新点和成果；4、知识产权、人才培养等情况）-3-二、项目合同任务完成情况（注：各考核指标的完成情况请详细描述，若与合同内容有差别需描述两者的差距，并说明原因。）主要考核指标与项目实际完成情况对照合同内容完成情况研究开发主要内容主要技术指标-4-主要经济指标提供的研究开发成果及形式-5-三、经费使用情况项目经费使用情况（万元）合同约定项目总经费万元其中:市科技经费万元项目实际到位经费万元其中:市科技经费万元项目实际支出万元其中:市科技经费万元若合同约定总经费、实际到位经费、实际支出有较大差别，请说明原因）支出科目项目总经费开支其中市科技经费开支基建费其中原材料费其中仪器设备购置及使用费其中专用业务费其中其他其中总计项目负责人：财务负责人：（并加盖财务公章）6四、验收附件材料清单具体附件材料如下：（其中1—4是必须提供的验收材料附件，其它附件请根据项目实际情况提供，并逐一列出打上勾。）√⒈项目下达文件；√⒉项目合同书；√⒊市科技计划项目实施工作总结报告；√4.项目经费的决算表；5.产品测试报告；6.用户使用报告；7.项目所获成果、专利一览表（含成果登记号、专利申请号、专利号等）；9.其他有关材料。（请列出）7工作分工工作单位文化程度职务职称年龄性别姓名12345678910111213148验收组成员姓名单位职务职称签名验收组意见验收组组长签字：9五、审核意见1、承担单位负责人签字（盖章）年月日2、镇区主管部门意见负责人签字（盖章）年月日3、项目主管部门意见主管领导签字（盖章）年月日10
