珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM1珠江医院重症医学科PiCCO监测下的血流动力学南方医科大学珠江医院重症医学科余英典珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM2珠江医院重症医学科内容1.血流动力学基本原理2.PICCO的监测原理3.PICCO在ICU的临床应用4.小结珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM3珠江医院重症医学科血流动力学原理概念：心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM4四要素：心脏泵的动力:心肌收缩力心脏克服的血管阻力:后负荷血液的容量:前负荷氧交换的场所:肺血流动力学原理珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM5CO*每搏输出量SV*血压BP前负荷*心肌收缩力*后负荷*心率HRSVR*血流动力学原理——经典参数珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM6血流动力学原理医学欧姆定律：BP=COXSVRSVR↑SVR↓珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM7血流动力学原理CO（心排量）=SV（心脏每次搏血量×HR（心率）CO↑CO↓珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM8血流动力学原理SVPreload前负荷(回心血量)Afterload后负荷(血管阻力)Contractility心肌收缩力珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM9珠江医院重症医学科血流动力学原理——危重症病人监测危重病人循环状态判别与处理:•心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量，这与病人的临床状况是否相符和？•后负荷如何？•心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩？•肺的氧合如何？•病人是否需要补充液体还是减少液体？改善肺功能？血管活性药物？珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM10血流动力学原理3majorhaemodynamicdisorders3majorhaemodynamicdisordershypovolemiahypovolemia血容量过低血容量过低vasculartonevasculartoneDepressionDepression血管紧张度下降血管紧张度下降myocardialmyocardialDepressionDepression心肌收缩力下降心肌收缩力下降补液补液血管加压药血管加压药正性肌力药正性肌力药珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM11珠江医院重症医学科血流动力学监测方法的选择•临床症状体症—缺乏根据经验不足差•无创血流动力学监测：超声（全面性？）阻抗法（准确性？）•有创血流动力学监测：PAC(参数全面性？操作及并发症?）FLOTRAC(参数全面性？干扰因素？）每种血流动力学都有其优缺点，PICCO属于微创血流动力学：容易监护参数全面准确易操作损伤小珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM12珠江医院重症医学科内容1.血流动力学基本原理2.PICCO的监测原理3.PICCO在ICU的临床应用4.小结珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM13PiCCOplus连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM142-Pulsecontouranalysis2-Pulsecontouranalysis脉搏轮廓分析法脉搏轮廓分析法1-Transpulmonarythermodilution1-Transpulmonarythermodilution经肺热稀释方法经肺热稀释方法PICCOPICCO的监测原理——的监测原理——TwodifferentTwodifferenttechniquesofCOmeasurementtechniquesofCOmeasurement珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM151-Transpulmonarythermodilution1-Transpulmonarythermodilution经肺热稀释方法经肺热稀释方法PICCOPICCO的监测原理——的监测原理——TwodifferentTwodifferenttechniquesofCOmeasurementtechniquesofCOmeasurement珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM16弹丸注射肺PiCCO导管如：股动脉经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(<8°C)A.热稀释参数左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM17Tb=BloodtemperatureTi=InjectatetemperatureVi=Injectatevolume∫∆Tb.dt=AreaunderthethermodilutioncurveK=Correctionconstant,madeupofspecificweightandspecificheatofbloodandinjectatePICCO的监测原理心输出量是利用Stewart-Hamilton公式对热稀释曲线进行分析所得热稀释方法所得心输出量的计算Tbxdt(Tb-Ti)xVixKTbInjectiont∫=COTDa珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM18深入分析热稀释曲...
