急诊科抗菌药物的合理使用中山大学黄子通•急诊就诊的各种原因调查显示：–急诊感染或合并感染占急诊就诊病因的第一位–不同医院有所不同，但大约在70%～80%1.郭树彬.世界急危重病医学杂志.2006,3(5):1512-1515.2.阮海林等.中华医院感染学杂志.2007；17(4)：385-87.感染是急诊科主要就诊原因10506例急诊患者常见病因诊断结果构成比(%)病因构成比上呼吸道感染54.22急性扁桃体炎15.36急性支气管炎12.11肺部感染4.78尿路感染1.60胆道感染1.20急性阑尾炎0.88急性胃肠炎0.88急诊科为抗菌药物主要使用科室应用抗菌药物能够降低患者死亡率InfectiousDiseasesSocietyofAmerica(IDSA).ClinicalInfectiousDiseases2011;52(S5):S397–S428.应用抗菌药物能够显著降低患者死亡率，高达75%疾病种类使用抗菌药物前死亡率使用抗菌药物后死亡率死亡率变化社区获得性肺炎~23%~7%-16%医院获得性肺炎~60%~30%-30%细菌性心内膜炎~100%~25%-75%细菌性脑膜炎＞80%＜20%-60%皮肤感染~11%＜0.5%-10%急诊常用抗菌药物的抗菌作用-β-内酰胺类(1)汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2012年急诊常用抗菌药物的抗菌作用-β-内酰胺类(2)汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2012年急诊常用抗菌药物抗菌作用-氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2012年抗感染治疗应该遵循的原则结合病原体检查结果进行诊断依据流行病学及病史推测耐药菌株存在的可能性评估患者疾病严重程度，参考指南治疗疾病合理选择抗菌药物开始经验性抗菌药物治疗：王仲.中国急救医学.2011；31(7)：584-586.及时：一旦存在严重感染，立即开始抗菌药物经验性治疗合理：应当选择能够覆盖全部可能致病菌的抗菌药物急诊科合理选择抗菌药物应:充分掌握抗菌药物特性正确选择初始经验抗感染治疗方案参考指南考虑抗菌药物的安全性、依从性DeniseNassisietal.Emergencymedicinepractice.2012;14(1):1-28.目录一、急诊科喹诺酮类药物的合理使用喹诺酮类药物在呼吸道感染的合理使用喹诺酮类药物在腹腔感染的合理使用喹诺酮类药物经验性治疗降低患者死亡率二、常见致病菌的耐药问题以呼吸道感染为例，分析危险因素将有助于推测可能的感染致病菌，指导用药致病菌危险因素耐药肺炎链球菌年龄<65岁；近3个月内应用过β-内酰胺类抗菌药物治疗酗酒；多种临床合并症；免疫抑制性疾病(包括应用糖皮质激素治疗)；接触日托中心的儿童军团菌属吸烟；细胞免疫缺陷：如器官移植患者；肾功能衰竭或肝功能衰竭；糖尿病；恶性肿瘤肠道革兰阴性杆菌居住在养老院；心、肺基础疾病；多种临床合并症近期应用过抗菌药物治疗铜绿假单胞菌长期居住ICU；长期应用糖皮质激素；先期抗菌药物使用；支气管扩张症；粒细胞缺乏；晚期AIDS社区呼吸道感染特定致病菌感染危险因素中华结核和呼吸杂志.2006;29(10):651-655治疗呼吸道感染喹诺酮类药物的合理使用原则•参考呼吸科诊治指南的推荐•综合考虑喹诺酮类药物抗菌活性•综合考虑喹诺酮类药物的临床疗效喹诺酮类药物的合理使用原则60/52713/324TaoLL，etal.ChinMedJ(Engl).2012Sep;125(17):2967-72.病原体检出率(%)肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌205/527肺炎支原体肺炎衣原体嗜肺军团菌79/24255/24225/242我国CAP的流调研究显示：肺炎链球菌和非典型病原体依旧是CAP最主要病原体社区呼吸道感染主要致病菌•一项前瞻性研究对我国22个城市的36个中心的纳入的593例成人CAP患者流调研究。对其中527例患者进行血清检测，用来检测非典型病原体病原体检出率(%)COPD急性加重的主要致病菌•COPD急性加重常见致病菌为流感嗜血杆菌(21%)未列出全部致病菌。铜绿假单胞菌比例为17%肺炎链球菌肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌沙雷菌属链球菌属WilsonR,EurRespirJ.2012Feb15.一项前瞻性、国际多中心、随机、双盲、双模拟、临床对照试验，对比莫西沙星和阿莫西林/克拉维酸治疗中重度COPD急性加重患者的有效性和安全性喹诺酮类广谱覆盖呼吸道感染常见致病菌GilbertDNetal.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2011-...
