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从新版中国心血管病预防指南看防治未来L.CN.MKT.01.2018.4986主要内容•反思中国ASCVD流行现状——危险因素增加使CVD越治越多•国外实践经验——从治到防，跳出越治越多的怪圈•迎接ASCVD从治到防的拐点——中国心血管病预防指南重磅更新ASCVD已成为我国首要死因据Lancet最新GBD研究报道，中国非传染性疾病发生率已逐渐超过传染性疾病，其中心血管疾病也逐渐超越其他慢病成为死因之首Lancet2013;381:1987–20151990年2010年1.下呼吸道感染*2.卒中（134万）3.COPD4.先天畸形5.溺水6.新生儿脑病7.缺血性心脏病（45万）8.自我伤害9.早产并发症10.交通伤害*传染性疾病1.卒中（173万）2.缺血性心脏病（95万）3.COPD4.交通伤害5.肺癌6.肝癌7.胃癌8.自我伤害9.下呼吸道感染*10.食管癌前十位死因CVD治疗手段日益改善，但心血管患病却“越治越多”1.ChinaPEACE研究，入选我国55家医疗中心2001~2011年间11241例性冠脉介入的患者JAMAInternMed.2016Apr;176(4):512-212.中国心血管病报告.2016200120100100000200000300000400000500000患者例数2001年至2011年10年间，全国冠脉介入年例数从2.7万例增加45.3万，增加了17倍1近10年间（2003~2013），全国冠心病患病率从6.6%2升至12.3%2，增加了近一倍200320130%10%20%冠心病患病率高血压血脂异常吸烟超重代谢综合征糖尿病肥胖“越治越多”的背后：ASCVD危险因素愈发常见，CVD发病水涨船高葛均波IJCHeart&Vasculature6(2015)25–31危险因素患病率近50年来，我国除吸烟率略有下降外，高血压、糖尿病、血脂异常等CVD危险因素患病率均快速增加，使得CVD“越治越多”我国成人心血管健康水平调查2015：绝大多数合并危险因素，一级预防刻不容缓JAmCollCardiol2015;65:1013–254项心血管健康因素包括1.不吸烟2.未经治总胆固醇<200mg/dl3.未经治血压<120/80mmHg4.未经治空腹血糖<100mg/dl4项健康生活方式包括1.不吸烟2.理想的BMI3.锻炼达标4.健康饮食2015年，一项对我国96,121例成人（≥20岁）调查发现，理想心血管健康(4项危险因素+4种健康行为全部合格)人群仅占0.2%，绝大多数合并CVD危险因素0.2%患者比例理想健康因素数量理想健康行为数量我国一级预防人群：1/3为中高危17%49%21%11%2%极低危低危中危高危极高危顾东风等对全国近35万例无心血管病的一般人群数据分析发现，超1/3的一般人群为CVD中高危*风险评估根据中国心血管病预防指南推荐的风险评估量表进行划分，即根据血压、危险因素（血脂异常、腰围、肥胖、家族史）、合并糖尿病进行评估；中高危指高血压+至少合并1个危险因素或≥3个危险因素或糖尿病患者ChronicDiseasesandTranslationalMedicine2(2016)102e109跳出“越治越多”的怪圈：着眼CVD的一级预防，防病于未然一级预防危险因素糖尿病高血压动脉粥样硬化心肌梗死心室重构心室扩展心衰(HF)终末期心脏疾病死亡二级预防只有通过对多重危险因素的综合干预，才能从根本上减少ASCVDCVD并非一蹴而就，而是一个连续的过程（即心血管事件链）AmHeartJ.1991Apr;121(4Pt1):1244-63.我国各种危险因素治疗率和控制率不佳CHINA-PEACE研究Lancet.2017Dec9;390(10112):2549-2558.Atherosclerosis.2016May;248:2-9.JAMA.2013Sep4;310(9):948-59.糖尿病血脂异常高血压0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%39.70%8.90%5.70%25.80%19.50%22.90%治疗率控制率我国危险因素治疗率和控制率现状CHINA-PEACE研究我国ASCVD高危人群一级预防阿司匹林使用率不足14.09%中华糖尿病杂志.2011;3(1):22-26问卷调查，纳入我国四省市533例7186例受试者，其中无心血管疾病的一级预防人群为5517例糖尿病一级预防阿司匹林使用适应证为10年CVD风险≥10%高血压使用阿司匹林适应证为ESC高血压指南推荐的高危CVD患者等19.93%高血压人群（n=938）32.47%糖尿病人群（n=154）ASCVD一级预防患者符合阿司匹林适应证且服用阿司匹林的比例10年CVD风险≥10%的人群（n=1143）主要内容•反思中国ASCVD流行现状——危险因素增加使CVD越治越多•国外实践经验——从治到防，跳出越治越多的怪圈•迎接ASCVD从治到防的拐点——中国心血管病预防指南重磅更新防治CVD危险因素：美国在1960~80s迎来CVD防治拐点MMWR.1...