从抗菌药物的合理与优化应用从抗菌药物的合理与优化应用到成功的经验性治疗到成功的经验性治疗华中科技大学同济医学院附属同济医院宋建新从抗菌药物合理与优化应用到经验性治疗从抗菌药物合理与优化应用到经验性治疗的最佳“阵型”的最佳“阵型”——331-321331-321抗菌药物的合理与优化治疗：抗菌药物的合理与优化治疗：(331)(331)1.1.合理应用抗菌药物的三个基本依据合理应用抗菌药物的三个基本依据2.2.抗感染治疗的三个常用方案抗感染治疗的三个常用方案3.3.合理应用抗菌药物的一个最佳目标合理应用抗菌药物的一个最佳目标––优化治疗优化治疗成功的经验性治疗：成功的经验性治疗：(321)(321)1.1.经验性抗菌治疗的三个步骤经验性抗菌治疗的三个步骤2.2.经验性抗菌治疗的两个金方法经验性抗菌治疗的两个金方法3.3.经验性抗菌治疗的一个终极目标经验性抗菌治疗的一个终极目标––目标治疗目标治疗合理选择抗菌药物需参照的三个依据合理选择抗菌药物需参照的三个依据•相应学科制定的指南相应学科制定的指南•指南是根据大量的循证医学研究结果提出的治疗建议指南是根据大量的循证医学研究结果提出的治疗建议•参照细菌流行病学特点参照细菌流行病学特点•不同地区、城市及医院，甚至科室间的流行病学特点及不同地区、城市及医院，甚至科室间的流行病学特点及耐药情况存在差异，应参照当地流行病学特点选择抗菌耐药情况存在差异，应参照当地流行病学特点选择抗菌药物药物•选择合理的治疗方案选择合理的治疗方案•药物的抗菌谱，抗菌活性，药代动力学，适应症及安药物的抗菌谱，抗菌活性，药代动力学，适应症及安全性等特点全性等特点相应学科制定的指南相应学科制定的指南选择抗菌药物需参照的依据之一选择抗菌药物需参照的依据之一•遵循指南推荐用药原则遵循指南推荐用药原则•国外相应学科的指南国外相应学科的指南•国内相应学科的指南国内相应学科的指南遵循指南推荐用药原则遵循指南推荐用药原则•各学科专家在各学科专家在大量的循证医学基础上大量的循证医学基础上，结合疾，结合疾病特点制订出的治疗建议，旨在帮助临床医生病特点制订出的治疗建议，旨在帮助临床医生制定更为合理的治疗策略及治疗方案制定更为合理的治疗策略及治疗方案•根据根据致病菌流行病学及大型耐药监测网数据致病菌流行病学及大型耐药监测网数据定定期更新，保持指南推荐药物的合理性及有效性期更新，保持指南推荐药物的合理性及有效性国外最新指南推荐意见国外最新指南推荐意见常用指南介绍患者情况推荐意见IDSA/ATS2007CAP门诊患者*单用氟喹诺酮或ß-内酰胺类+大环内酯住院非ICU患者氟喹诺酮或ß-内酰胺类+大环内酯ICU住院患者ß-内酰胺类+氟喹喏酮或+氨基苷类+阿齐霉素如合并铜绿假单胞菌感染联合抗绿脓活性的喹喏酮IDSA/ATS2005HAP早发HAP莫西沙星，环丙沙星，左氧氟沙星或头孢菌素，亚胺培南，氨苄西林/舒巴坦合并铜绿假单胞菌感染迟发HAP联合抗绿脓活性的喹喏酮(环丙沙星)Gold2007AECOPD急性加重患者ß-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素类、社区获得的复杂腹腔感染治疗指南（社区获得的复杂腹腔感染治疗指南（cIAIcIAI）（）（20102010版）版）方案轻中度感染重度感染方案轻中度感染重度感染单药单药ββ--内酰胺内酰胺//及酶抑制剂哌拉西林及酶抑制剂哌拉西林//他唑他唑巴坦巴坦复合制剂替卡西林复合制剂替卡西林//克拉维酸克拉维酸喹诺酮类莫西沙星喹诺酮类莫西沙星四环素类替加环素四环素类替加环素碳青霉烯类厄他培南依米配能碳青霉烯类厄他培南依米配能//西斯他西斯他汀汀美罗美罗培南，多利培南培南，多利培南头霉素类头孢西丁头霉素类头孢西丁联合方案联合方案头孢菌素为基础头孢唑啉头孢菌素为基础头孢唑啉//头孢呋辛头孢呋辛++甲硝唑头孢他定甲硝唑头孢他定//头孢吡肟头孢吡肟++甲硝唑甲硝唑喹诺酮类为基础环丙或左氧喹诺酮类为基础环丙或左氧++甲硝唑环丙甲硝唑环丙++甲硝唑甲硝唑单环酰胺类为基础安曲南单环酰胺类为基础安曲南++甲硝甲硝唑唑针对各种病原体抗感染治疗方案针对各种病原体抗感染治疗方案病原体优选替代病原体优选替代肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素...
