电除颤基本知识和操作流程前言在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：•室扑或室颤：心脏不能有效射血。•心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。•心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。研究证实研究证实,,在这在这44个环节中个环节中,,早期早期电除颤是抢救病人生命最关键的一电除颤是抢救病人生命最关键的一环环早期启动早期启动EMSEMS早期早期CPRCPR早期电除颤早期电除颤高级生命支持高级生命支持终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。早期进行电除颤的理由早期进行电除颤的理由①①心跳骤停的病人心跳骤停的病人,,约约80%80%为室颤为室颤;;②②室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤;;③③除颤每延迟除颤每延迟11分钟分钟,,成功率将下降成功率将下降7%~10%;7%~10%;④④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。电除颤•以一适当的电流，在2~3毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%~100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。适应症电除颤适用于①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；②心室扑动；③心室颤动。非适应症•停搏或PEA•PEA：假性电机械分离•室性自主心律•室性逸搏心律•除颤后室性自主心律•过缓无效收缩心律什么叫电复律•心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。适应症1、新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起,并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。电除颤操作流程•评估•操作前准备•操作步骤•操作后评估•了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。操作前准备•除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。•暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。•正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。•判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。操作•1、接除颤仪电源线，地线，保证病人安全。•2、打开电源开关，将选择开关旋至ON处。•3、将病人摆放为复苏体位：立即将病人去枕平卧于木板或绝缘床上，检查并去除导电物质，松解衣扣，暴露胸部。•4、若室颤为细颤时，遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射，使细颤转为粗颤。•5、涂导电糊：用干纱布将电击部位皮肤擦干，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上，或在电极板上用生理盐水纱布包裹。•6、确认非同步方式：选择非同步除颤，除颤仪充电，再次观察心电示波(仍为室颤)。选择合适除颤能量：单向波：200J~360J，双向波：150-200J。儿童：首次2J/Kg，后续电击的能量为4J/Kg。成人为3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J)•7、同步电复律：室性心动过速为150J~200J,心房颤动为150J~200J,心房扑动为50J~100J，室上性心动过速100J~150J。•8、确定周围人员无直接或间接与患者接触；任何人、金属等导电物质均不可接触病人。操作者双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。•9、电极位置：电极位置可直接影响到除颤的成功与否。两个电极必须使心脏(首要是心室)位于电流的路径中心，使电流能流过整个心脏。标准的电极位置是一个电极在胸骨体上端右缘及锁骨下，另一个电极置于左乳头左侧，其中心位于腋中线上。另一种被认可的方式是把“心尖”电极置于左前胸壁，覆盖胸前区，另一个电极置于右肩胛下区。在除颤时注意两个电极之间的胸壁不要涂凝胶、乳膏或盐水，以避免电流可能沿胸壁表面流动，而未通过心脏。电...
