腰椎穿刺术操作规范 VIP免费

腰椎穿刺术标准化操作规范【定义】腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎空隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并采集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。【适应证】1.诊疗性穿刺：①取脑脊液作惯例、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊疗。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊疗与鉴识诊疗，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊疗和鉴识诊疗，某些原由不明的昏倒、抽搐等疾病的鉴识诊疗。②丈量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦畅达状况。③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以认识有无堵塞、狭小、变形、移位等改变。④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。⑤频频穿刺检查脑脊液对照各项化验的动向变化以助病情、预后的判断及指导治疗。2.治疗性穿刺：①采纳治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。②依病情可注入液体或放出脑脊液以保持、调整颅内压均衡或引流有刺激性的脑脊液以改良症状。③腰麻以实行下腹部及下肢手术。【禁忌证】①颅内压高升伴有显然的视乳头水肿者和或有脑疝预兆者。②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质损坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于马上丧失的临界状态者。③血液系统疾病有出血偏向者、使用肝素等药物致使的出血偏向者。④开放性颅脑损害或伴有感染的脑脊液漏者。⑤浑身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干症状者。【方法】1穿刺前准备消毒好的腰穿包，局部消毒物件。对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方法，除去紧张情绪，获得合作，必需时术前应用冷静剂。2体位患者一般采纳去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量切近腹部，脊柱前屈，使椎空隙张开以便于进针。3消毒严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤惯例消毒，铺盖无菌孔巾。4穿刺点腰穿一般在腰3〜4椎空隙进行，穿刺点相当于双髂前上嵴最高点的连线与脊柱中线订交处。婴幼儿脊髓下端的停止水平较低，故穿刺点宜选择腰4〜5或腰5〜骶1椎空隙。5麻醉用0.5%〜1%利多卡因或1%〜2%普鲁卡因（后者需行过敏试验）1〜2ml在穿刺点行皮内、皮下浸润麻醉，而后垂直迟缓进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸时注意有无回血，防止麻药注入血管内，充足麻醉后拔针。6进针左手固定穿刺点，右手持腰穿针，进针方向略偏向于头部，即瞄准脊椎空隙刺入皮下，此时必定要保持针体自己呈水平位，针尖斜面与脊椎平行，穿刺针与反面横轴垂直呈90°，慢慢进针，当针穿过棘上韧带、棘间韧带及硬脊膜时，有阻力忽然消逝样落空感（进针深度成人一般为4〜5cm，小儿为2〜4cm，但可因年纪、体形胖瘦而异），说明针已进入蛛网膜下腔，而后再把针头的斜面转向头侧，渐渐抽出针芯，可见脑脊液流出。若无脑脊液流出，则可将穿刺针捻转或略做深浅调理。7测压及放液穿刺成功后，嘱患者头部、肢体自然放松，接测压管，此时可见测压管内脑脊液柱不停上涨，当其不再上涨时，脑脊液的液面跟着呼吸而上下颠簸，此时的读数即是所测得的压力值。拔掉测压管，迟缓放出需要量的脑脊液，留脑脊液送检，放液后测末压。8拔针将穿刺针芯插入针体，而后一起拔出。在穿刺点盖无菌纱布，略加按压以防备出血，后用胶布固定。9术毕嘱患者去枕平卧4〜6小时，免得使脑脊液经穿刺孔漏入硬膜外腔，惹起颅内低压所致的腰穿后面痛。【腰穿注意事项】①穿刺针要直，针体与针芯型号要般配，针尖要锋利，不可以带钩；依据患者的年纪、胖瘦状况，穿刺针要选择适合的型号、粗细。②腰穿时患者采纳的侧卧位姿势必定要正确，穿刺针的进针方向与反面的横轴必定呈90°，且进针方向微偏向头侧，这是腰穿可否成功的重要环节。③当穿刺针进入蛛网膜下腔后，拔出针芯时必定要迟缓，如遇颅内压太高，脑脊液呈发射状流出时，要快速把穿刺针拔出，以防脑脊液短时间大批流失。④有时脑脊液因某些病变不可以滴出（如蛋白含量过高或脑脊液压力过低），可接注射器轻轻抽吸一下，多可抽出。⑤腰穿操作的全过程均应严格依据无菌...