第五节室性心律失常第五节室性心律失常第五节室性心律失常第五节室性心律失常黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科章锡林章锡林室性心律失常•室性期前收缩•室性心动过速•心室扑动与心室颤动1、室性期前收缩（室早）•是最常见的心律失常•病因–正常人、各种心脏病患者–药物中毒–电解质紊乱•临床表现–常无与之直接相关的症状–症状的有无、轻重与频发程度不直接相关–可有心悸、失重感等室性期前收缩心电图特征•提前出现的宽大畸形的QRS波,ST-T与主波方向相反•期前收缩前无P波，偶有逆行P’•配对间期恒定•完全代偿间期•类型：间位性、二联律、三联律、成对、单形性、多形性或多源性•室性并行心律室性期前收缩室性期前收缩二联律、三联律室性期前收缩R-on-T现象单形性成对性多源性室性并行心律•三个特征–配对间期不恒定–长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数–可出现室性融合波•机制–心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞室性并行心律室早的治疗•无器质性心脏病–无症状不需要治疗–镇静、祛除诱因–药物：β受体阻滞剂、美西律、心律平等•急性心肌缺血（AMI）–冠脉再通–利多卡因、胺碘酮、β受体阻滞剂•慢性心脏病变–病因治疗–胺碘酮等室早的Lown分级（1971）•0级：无室早•Ⅰ级：偶发室早（<5/min,<30/h）•Ⅱ级：频发室早（>5/min,>30/h）•Ⅲ级：多形性室早•Ⅳ级–A成对室早，反复出现–B成串室早•Ⅴ级：RonT目前不主张预防性的应用抗心律失常药物，但对他们呢？？RonT现象致多形性室性心动过速几种早搏的特点和治疗P波QRS波代偿治疗房早提前出现的P’，P’-R>0.12sQRS:室上性不完全β受体阻断剂、维拉帕米、心律平、胺碘酮结早逆P:在QRS前，P’R<0.12s在QRS之后，R-P’<0.20s不见P’提前出现的QRS，形态基本正常完全一般不需特殊治疗或同上室早前后均无P’，但可有窦P提前出现的QRS-T，宽大，畸形，T与QRS方向相反完全利多卡因,美西律,心律平,胺碘酮2、室性心动过速•定义：–希氏束以下部位发生的异位节律性心动过速，室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死•病因：多为器质性心脏病•症状：–晕厥、心绞痛、血压降低、呼吸困难等–严重程度和预后与本身心脏状况、VT持续时间、发作频率、心室率是否发展成室颤有关•体征：–HR↑可不规则，Bp↓VT的心电图表现•连续出现的3个或3个以上室早•QRS宽大畸形，T波与QRS主波方向相反•心室率100~250bpm，可以规则或不太规则•可见室房分离或夺获心房•心室夺获、室性融合波（确诊室速的重要依据）室性心动过速心电图特征：特征：1.1.为一系列快速、基为一系列快速、基本整齐的本整齐的QRSQRS波群（频波群（频率率150150～～200200次次//分）分）QRSQRS波群时间≥波群时间≥0.120.12秒秒2.2.如见到与如见到与QRSQRS波群波群无关的无关的PP波、或心室夺波、或心室夺获或室性融合波，则诊获或室性融合波，则诊断明确断明确图中箭头所示为心室夺图中箭头所示为心室夺获获室速与室上速伴差传的鉴别鉴别室上速伴差传可见P波P：QRS=1:1刺激迷走可减慢或终止预激合并房颤室性心动过速室房分离室性融合波心室夺获全胸导联QRS同向性室性心动过速-房室分离室性心动过速的分类•按照持续时间分：–持续性：发作时间>30s，不能自行终止–非持续性：发作时间<30s，可自行终止•按照发作时形态的变化：单形，多形•按照发作时心电图特点分：–短阵性VT–双向性VT–尖端扭转性VT(TDP)–非阵发性VTVT的治疗•治疗原则–有器质性心脏病或明确诱因，针对治疗–无器质性心脏病、非持续性短暂室速、无症状无血流动力学改变，无需特殊处理–持续性室速发作，紧急处理VT的治疗•病因治疗•终止发作：–药物：利多卡因，胺碘酮，–心脏直流电复律：对有明显血流动力学改变的VT可以立即使用。洋地黄中毒、SSS、AVB慎用！•预防发作：–治疗病因；祛除诱因–药物：胺碘酮，美西律、β受体阻断剂、维拉帕米等–ICD（埋置式自动复律起搏器）–经导管射频消融：特发性VT–手术治疗加速性心室自主节律•又称缓慢型VT•与自律性增高有关•AMI再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等•3~10个连续...
