房室传导阻滞课件VIP专享VIP免费

房室传导阻滞指导：徐利制作：鲍宪奇文世乐胡越心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室束—左右房室束分支以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起博细胞、移行细胞和浦肯野纤维。心脏传导阻滞的类型窦房传导阻滞：发生在窦房结与心房之间。房室传导阻滞：发生在心房与心室之间。房内传导阻滞：位于心房内。室内传导阻滞：位于心室内。临床上最常见的是房室传导阻滞。房室传导阻滞定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结、希氏束及束支等不同部位。分型：一度传导阻滞二度传导阻滞：莫氏1型和2型三度传导阻滞一度房室传导阻滞心电图特征心电图表现：①P－R间期超过0.20s；②每个P波后均有QRS波群。二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征表现为PR间期逐渐延长直至QRS波脱落（P波不能下传），RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.二度传导阻滞：莫氏2型心电图特征表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。三度传导阻滞心电图特征心电图表现：①P－P间隔相等，R－R间隔相等，但P波与QRS波群互不相关；②心房率快于心室率；③QRS波群形态正常或宽大畸形，QRS波的形态与频率取决于室内逸搏点的位置。如在希氏束附近，则心室率稍快（40～60次/分），形态变异较小，心律较稳定；如离室内传导系统远，则心室率慢（<40次/分），形态变异大，心律也不稳定。房室传导阻滞的病因正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关更多见于病理情况下：如缺血性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药物中毒等。临床表现一度房室传导阻滞常无临床症状。二度房室传导阻滞可有心悸、胸闷、心搏漏跳感。三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢，心室率过慢可有头晕、眩晕、乏力、心绞痛、心力衰竭，重者可因脑供血不足而出现意识障碍，甚至发生阿-斯综合征、猝死。体征一度房室传导阻滞时第一心音强度减弱；二度及三度房室传导阻滞的第一心音可有强弱变化，心律可不整；三度房室传导阻滞听诊可闻大炮音，并可见到颈静脉巨大α波。治疗要点一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无需特殊治疗。二度2型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发作者，应给予心脏起搏治疗。（后面由两位护士长具体陈述）阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。夏传英女80岁住院号8116于2010年5月4日10am入院患者因反复胸闷、心悸2天入院，伴有头晕。无明显诱因，曾自服速效救心丸，症状无缓解。急诊心电图发现：2：1AVBST—T异常，随即收入我院。入院时神志清楚，平车送入，有紧张与焦虑情绪。语言视力听力正常，口腔黏膜皮肤完整，二便正常、平素生活自理，饮食偏咸，无其他嗜好，无药物过敏史。既往有胆囊切除史。病程中患者睡眠一般，平时未口服地高辛等药。入院后初步诊断：冠心病、心功能二级心律失常：二度Ⅱ型房室传导阻滞心功能级护理诊断及措施10.5.411Am一、P潜在并发症—猝死，与严重心律失常致心搏出量减少引起脑和心肌血供不足有关。I、1.嘱咐患者绝对卧床休息，做好生活护理。2.遵医嘱给予吸氧，心电监护，条件允许可安置CCU病房，备好急救药品、物品、仪器，做好抢救准备。积极完善介入治疗的术前准备。3.患者入院后给予异丙肾加500ml的液体中静脉维持，输液泵严格控制输液速度，严密监测心律、心率的变化。4.定期监测电解质、心电图的变化，心电发现异常，及时报告医生并协助处理。（付具体日期的电解质、心电图、动态心电图的结果）5.指导其进低盐低脂饮食，少量多餐，避免过饱。5.810AmO:患者起博心律正常，未发生猝死。二、P紧张与焦虑I、1.创造舒适的环境，保证患者能够得到充足的休息时间；介绍主管医生，护士，建立和谐的医患关系，...