（一）免疫检测点简介“免疫检验点”，为抑制受体和抑制信号通路，这些“检验点”在正常情况下能抑制T细胞的功能，同时在肿瘤组织中可能被肿瘤利用形成免疫逃逸。PD-1、PD-L1、CTLA-4、B和T细胞衰减器（BandTcellattenuator，BTLA）、T细胞免疫球蛋白以及Tim-3等分子均属于“检验点”分子，在肿瘤组织中可能被肿瘤利用形成免疫逃逸，它们通过控制胞外以及胞内信号来控制细胞周期进程。淋巴细胞活化基因3（LAG-3）是表达在活化T细胞、NK细胞及B细胞上的免疫抑制检验点分子。目前已知的唯一配体是MHC-II分子。NK细胞表面存在杀伤抑制受体（KIRs，可抑制NK细胞的杀伤作用），在肿瘤微环境中可能会被诱导表达，从而抑制NK细胞的杀伤功能。因此，KIRs也被认为是免疫抑制检验点，通过阻断其信号可增强NK细胞的杀伤肿瘤的功能[53]。目前已有针对KIRs单抗进入临床实验（lirilumab单抗治疗急性粒细胞白血病已进入I期临床实验）很多免疫抑制检验点在肿瘤细胞中与PD-1/PD-L1共表达，另一方面，免疫抑制检验点的联合阻断中可供选择的目标增多有利于筛选出最佳组合从而达到最佳效果。（二）临床常用的检测点“程序性死亡分子1”（programmeddeah-1，PD-1）和“细胞毒T淋巴细胞相关抗原4”（cytotoxicTlymphocyte-associatedantigen-4，CTLA-4）表达在T细胞表面，同属于抑制性共刺激分子，在免疫系统中扮演着类似“刹车”的角色。CTLA的配体（即CD80和CD86）只表达在抗原递呈细胞上，而非肿瘤细胞表面，因此CTLA-4抑制T细胞活化发生在次级免疫器官（淋巴结）内，而不是肿瘤微环境中。同时CTLA-4主要表达在CD4+T细胞而非CD8+T细胞，CTLA-4单抗的抗肿瘤作用可能是通过增强CD4+T细胞间接促进CD8+T细胞的功能。不同于CTLA-4的是，PD-1的配体PD-L1在肿瘤细胞及肿瘤浸润淋巴细胞上均有表达，而不是在抗原递呈细胞上，因此PD-1/PD-L1抑制T细胞活化主要在肿瘤微环境中[5-7]。目前，在肺癌领域研究得比较多的免疫检验点抑制剂有抗PD-1（Nivolumab，Pembrolizumab）和PD-L1单抗（MPDL3280A和MEDI-4736）。PD-L1仍然是现阶段PD-1/PD–L1类药物最有前景的预测疗效的生物标记物之一在黑色素瘤相关研究中发现，抗PD-1抗体的疗效要好于抗CTLA-4抗体。在NSCLC，CTLA-4抗体单药治疗鲜有疗效，而PD-1/PD-L1阻断剂的单药均表现出肿瘤活性。PD-1有两个配体，PD-L1和PD-L2；PD-L1有两个受体PD-1和CD80（B7.1）。所以，尽管抗PD-1抗体和抗PD-L1抗体都作用于PD-1/PD-L1信号轴，但阻断PD-1并不等同于阻断PD-L1。抗PD-1抗体能阻断PD-1与PD-L1、PD-L2结合，却不能阻断PD-L1与CD80相互作用，而抗PD-L1抗体能阻断PD-L1与PD-1、CD80结合，却不能阻断PD-1与PD-L2的结合。抗PD-1单抗的代表性药物有Nivolumab和Pembrolizumab（MK-3475）。1，Nivolumab是一种抗PD-1受体的人源化IgG4型单克隆抗体。百时美-施贵宝公司产品PD-1抑制剂，商品名“opdivo“(Nivolumab“纳屋单抗“)美国默沙东公司研制PD-1抑制剂，商品名“Keytruda”（药品名：Pembrolizumab派姆单抗，MK-3475）2，Pembrolizumab（MK-347），是另一种人源化IgG4-κ型单克隆抗体，高选择性阻断PD-1，其作用机理类似Nivolumab。二，Ipilimumab（一种抗CTLA-4抗5体），商品名yervoy（Ipilimumab易普利姆玛，也叫“依匹单抗”），和opdivo一样，都是由百时美施贵宝公司生产。三，罗氏旗下基因泰克公司研发的“MPDL3280A”是人源化抗PDL-1的IgG4型抗体。MEDI-4736是另一个IgG1-k型抗PD-L1单抗。（三）PD-1与PD-L1PD-1（programmeddeath-1）作为T细胞抑制受体，在肿瘤细胞中可限制T细胞效应子的功能，在肿瘤免疫逃逸中具有重要作用。人PD-1基因位于染色体的2q37.35，虽然PD-1被认可为CD28超家族成员，但PD-1蛋白质结构与CD28、CTLA-4及ICOS存在明显差异。与其他的共刺激分子仅表达于T淋巴细胞不同，PD-1持续性表达于T、B淋巴细胞、骨髓细胞并上调于活化的T细胞表面。PD-1是免疫球蛋白超家族CD28家族成员，为50~55kD的Ⅰ型跨膜糖蛋白，由类似IgGV的结构域、跨膜结构域以及胞质尾部结构域组成。IgGV的结构区是从质膜中分离的20个氨基酸区域，与细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4（cytot...
