气管切开的护理查房VIP免费

2018.9.19病史严某，男，67岁，于8.28日18:00收住入院，诉下午3时许干活时不慎从自高度约3米处坠落，先着部位不详，随即颈部疼痛，四肢不能活动，双上肢感麻木、活动功能障碍，头部出血、疼痛，伴全身多处疼痛。无恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹胀、大小便失禁、意识丧失等。就诊于我院急诊，给予头部伤口清创缝合，颈托制动，行影像学检查示颈5、6椎体骨折，颈髓损伤，等。患者自受伤以来，神志清，精神差，未进食，未解大小便。拟“颈5、6椎体骨折、颈髓损伤”收住我科。主诉：高处坠落伤致截瘫3小时既往史：既往3年前因脑出血在外院住院治疗，恢复良好；患有“肺气肿”多年；否认冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等急慢性传染病史。否认食物、药物过敏史。否认外伤及手术史。否认献血、输血史。预防接种史不详体格检查：T36.0℃，P72次/分，R19次/分，Bp130/70mmHg。辅助检查：CT（2018-08-28本院）：1.枕骨右侧骨折2.右侧外囊区软化灶形成；3.寰椎前后弓骨折，伴寰枢关节半脱位；4.颈5、6右侧椎板及横突骨折；5.右侧第1肋骨骨折；6.两肺间质增生，肺气肿，两肺上叶条索状，左肺上叶硬结灶。心电图（2018-08-28本院）：窦性心律，心率61次/分。大致正常心电图：不正常性右束支传导阻滞。诊断及诊疗计划1.急性颈段脊髓损伤截瘫（ASIA分级A级）诊疗计划：1.予脊柱外科胸椎骨折并脊髓损伤护理常规，一级护理，禁饮食，健康教育，留陪人等；2.予吸氧、心电监护、监测基础生命征，留置导尿，记出入量等；3.静脉予激素冲击甲泼尼龙40mg静滴立即；抑酸兰索拉唑30mg静滴立即；消肿七叶皂甙钠10mg静滴立即；及甘露醇静滴减轻神经水肿及补充能量合剂治疗。气管切开的概念将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。气管切开的并发症出血：常见，分为原发性和继发性。皮下气肿：常见，通常无需特殊处理。纵膈气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流。气管套管脱出：需及时重新插管。呼吸骤停：急救、心肺复苏。气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤。伤口感染：无菌操作，必要时抗生素的使用气管切开后的护理1.吸痰的护理2.气管切开后的护理3.气管湿化得问题4.气囊的护理5.饮食护理6.口腔护理7.气管切开病人的心理护理气道分泌物的清除-吸痰吸痰的意义清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物淤积保持呼吸道畅通，减少气道阻力组织分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰样本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性吸痰的临床指征1.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音2.出现人机对抗或气道内压力增高3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难4.血氧饱和度下降5.血压及心率的改变吸痰管的选择1.管壁光滑，顶端圆润2.软硬适中3.直径不超过内径的1/2,1/3为宜4.吸痰管应比气管长4-5cm预防吸痰相关合并症的技术1.注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度2.使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）3.吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）4.使用合适型号的吸痰管5.吸痰动作要轻柔吸痰小于15秒吸引压力适当将吸痰管道送入气管插管深部拔出时才给予负压用呼吸机病人吸痰前后要吸纯氧1-2分钟吸引时要先吸气管切口处再吸口腔，鼻腔部位气管切开处的护理每日常规切口换药，保持敷料干洁，潮湿要随时更换气道湿化目的-替代上呼吸道的温湿功能湿化方式的选择温湿交换过滤器湿化雾化器雾化吸入应用推注泵持续静注湿化液气道内注入或湿化液湿化效果评价湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管，导管内壁无结痂湿化不足：分泌物粘稠，有粘液块咯出，吸引困难、可有突然呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多，烦躁不安、发绀加重饮食护理最好入院48小时内开始再喂养前必须检查气囊充足使用小号胃管避免胃内容积的过量胃管最好安置到幽门以下小量持续喂养比较大量快速推注喂养好口腔护理口腔护理前必须检查气囊充气情况定时评估口腔情况至少每天两次，根据口腔...