腰椎检查评估VIP免费

腰椎检查评估2015年5月骨科梁兵鑫腰痛是人类最大的痛苦之一。腰椎支撑着上身的重量传导到骨盆和下肢。因为腰椎处于重要的解剖部位，所以任何全脊柱的检查或髋关节、骶髂关节的检查都应该包含腰椎的检查。腰椎检查评估腰椎解剖1.腰椎有10个（5对）小关节突关节，上关节突、下关节突和关节囊组成，在椎间盘完整时负担20%-25%的轴向负荷，但当椎间盘退变时，其负荷可能高达70%上关节突关节面向内后方，呈凹面下关节突关节面向外向前，呈凸面下关节突存在变异倾向，尤其是L5/S1阶段小关节突关节作用：小关节突关节主导着腰椎椎节之间的运动，腰椎的运动方向由小关节突控制，由于它的形状原因，腰椎的旋转运动是最小的，靠剪切力来完成。小关节突关节2.腰椎韧带腰椎和下颈椎及胸椎相同的腰椎非常重要的、独有的韧带——髂腰韧带，作用将L5稳定于髂骨，并阻止L5前移2.腰椎韧带椎间盘占脊柱高度的20%-25%——减震器的作用与小关节突一起将脊柱分割成一个个功能运动单元（三关节复合体）3.椎间盘髓核和纤维环纤维环：纤维软骨，三层（外、中、内）大概20层左右，像围领一样，层与层之间互相交叉来增加强度，以适应扭转的运动。髓核位于椎间盘中央偏后，由亲水黏蛋白组成（早期含水85%-90%），不可压缩流体形式，随年龄后由纤维软骨替代（65%），30岁后开始发生椎间盘没有血管；椎间盘也没有神经支配组织液在垂直作用力的帮助下通过软骨板往来于椎体和椎间盘如果软骨板受力损伤髓核疝入椎体——Schmorl’s结节（许莫氏）3.椎间盘Schmorl’s结节腰椎不同姿势可以改变椎间盘所承受的压力（以站立位为正常压力）椎间盘损伤类型腰椎神经根与胸椎一样每对神经根都是以它的上一位椎体来命名（颈椎神经根以它的下位椎体命名）由于椎间孔相当宽大，椎间盘突出很少压迫同节段神经根，更多的压迫下一节段神经根（如：L4的椎间盘（L4/L5之间）很少压迫L4，更多的压迫L5。L5/S1节段最容易发生问题，它的负荷更大。为什么呢？1.运动节段到稳定节段2.椎体间角度大椎间盘损伤特点腰椎神经根椎间盘与神经根4.腰骶椎角度Cobb角腰椎骨性标志腰椎骨性标志腰椎诊断很难，只有15%的病理性腰痛可以确定诊断，特别是没有膝以下的急性症状是，很难区别。病史1、病人的年龄。腰椎间盘15-40岁、强脊18-45岁2、患者从事什么职业，日常活动或娱乐是什么。3、患者的性别女性高4、什么活动会诱发疼痛，损伤的机制：如提重物时腰椎承受重物10倍以上力量；坐位（1）>站位（35%）病史5、病史时间：急性3-4周，亚急性12周，慢性超过3个月病史6、疼痛部位和范围是否存在放射痛，是中心性还是外周性机械性下腰痛：膝关节以下无症状，单纯腰痛，不向外周发展，一般局限于背部下腰痛病例中只有5%的病人是椎间盘病变中央型突出疼痛往往是双下肢疼痛放射到膝关节以下很可能是椎间盘病变导致的，但是独立的腰背痛或者臀部疼痛并不一定存在椎间盘病变。腰痛时查体要考虑发生的原因，如是不是放射而来（腹腔器官），而不要单纯考虑肌肉骨骼系统病史病史7、疼痛深浅和性质：深部、浅表、针刺、烧灼等8、疼痛的变化：改善、加重或无变化持续性的疼痛，或不断加重提示神经性病变或占位性病变。如感染、突出、肿瘤9、体位、动作是否有加重或减轻症状，或引起功能障碍屈曲位是引起脊柱的畸形和增加椎间盘压力的原因：如坐位过伸位疼痛：站立、直立行走、俯卧椎间盘病变可能会因为长期保持单一姿势而加重脊柱的疼痛往往会受体位和运动影响10、疼痛时间，早晨或晚间，一天的变化——加重或减轻。病史11、运动受伤种类，或运动受限部位12、感觉变化，针刺还是麻木神经根的压迫解除会出现针刺样的感觉异常神经根有压迫会出现感觉麻木13、肌力的改变原因自身、神经支配或反射性抑制14、是否有排尿困难，服用药物史，生活是否自理，睡姿和是否有睡眠障碍等病史视诊1、体形2、步态：如间歇性破行间歇性破行鉴别3、表情与姿态视诊4、全脊柱的形态正面观：头应正直，鼻应该与胸骨柄、胸骨、剑突、脐在一条直线上。双侧的髂前上棘应...