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糖尿病运动治疗与指导体验ExerciseTherapyinDiabetesMellitus授课：MOLLY科室：肾内分泌目录CONTENTSDM运动治疗的证据评价与原则DM运动处方DM运动处方的制定DM运动安全注意事项01020304DM运动治疗的证据评价与原则01——营养治疗——运动治疗——药物治疗——血糖监测——健康教育“五驾马车”之一：运动治疗在糖尿病治疗中的地位CDS:中国糖尿病运动治疗指南（2012）糖尿病运动治疗的证据推荐意见推荐级别描述1、缺乏运动与糖尿病发病密切相关ARCT研究2、糖尿病病情进展与运动密切相关B临床病例对照研究3、运动不仅可以预防糖尿病并发症的发生，同样可以改善并发症的发生与发展B临床病例对照研究4、不适当的运动治疗也会给糖尿病患者带来损伤D专家意见CDS:中国糖尿病运动治疗指南（2012）糖尿病运动治疗的证据推荐意见推荐级别描述1、运动改善2型糖尿病个体胰岛素敏感性ARCT研究2、运动改善糖尿病患者的骨骼肌功能ARCT研究3、运动改善脂肪和蛋白质代谢ARCT研究4、运动疗法预防和治疗糖尿病并发症B病例对照研究5、运动改善糖尿病患者心理状态B病例对照研究6、运动降低糖尿病的发病因素BD病例对照研究专家意见糖尿病运动治疗的原则推荐意见推荐级别证据1.糖尿病的运动治疗需掌握其适应症和禁忌症BD指南推荐专家意见2.糖尿病患者的运动处方应以中等强度、有氧运动为主、每周至少3次、每次不低于20min的基础上，强调多样性及趣味性BD指南推荐专家意见3.糖尿病的运动处方应针对患者的个体情况进行个体化的制定，做到因人而异BD指南推荐专家意见4.糖尿病患者运动处方的制定，并发症的处理等过程需要包括康复医师、糖尿病专科医师、运动治疗师在内的专业人员的指导BD指南推荐专家意见5.糖尿病运动治疗应贯穿于糖尿病全过程BD指南推荐专家意见6.糖尿病运动需监测运动强度，运动实施的状况，患者机体对运动的反应，包括血糖的反应、心肺的反应等，以及用药变化，运动后的恢复期监测BD指南推荐专家意见7.糖尿病运动治疗计划的调整应遵循由少至多、由轻至重、由稀至繁，有周期性，适度恢复的原则D专家意见运动处方02四要素运动过程Frequency运动频率FITT原则体现了运动处方的可调整性，使其适合参加运动者的个体化特点使用FITT原则制订运动处方时需要根据个体的身体状况（健康和体能）、需要、限制、运动适应性和运动计划的目的和目标进行修改运动处方四要素FITT原则FITTIntensity运动强度Time运动时间Type运动类型2型糖尿病患者的运动处方类型频率强度时间活动形式有氧3~7d/wk，不能连续两天不运动中等：40~60%VO2max；REP：10~12/20高：>60%VO2maxREP：>12/20≥1000kcal/wk；10~15min/次-30min/次；≥150min/wk步行或非承重运动抗阻≥2d/wk，隔天进行中等（50%1-RM）；10~15重复至接近疲劳；高强度（75~80%1-RM）2~3x8~12重复主要大肌肉群柔韧性每天各关节伸展1.如果减重，运动消耗能量≥2000kcal/w，且每天运动；2.有糖尿病并发症者，抗阻运动应减轻承重负荷，或进行静力运动；3.每次运动前、后检测血糖，适时调整用药量；4.运动应在餐后1~3小时内为宜，运动过程中要注意避免低血糖的发生运动处方和药物处方药物处方运动处方药物名称运动类型药物剂量运动强度用药方法和疗程运动持续时间和频率注意事项注意事项热身：5~10min，低中强度，伸展运动：有氧、抗阻、柔韧运动过程放松：5~10min，低中强度，伸展运动量：运动时间×运动强度×运动频率糖尿病运动处方的制定03轻度中度中度确定血糖水平运动方案制定流程医学评定运动分组体能评估运动处方危险因素靶器官损害并存病变心肺功能运动器官功能身体活动水平DM运动处方相应器官疾病运动处方高危：血糖控制不佳，波动大。患有重度并发症或高血压、心脑血管疾病中危：血糖偏高，兼有1~2个危险因素低危：<40岁，无其他危险因素评估当前身体活动和运动水平运动处方制定了解病情，排除运动禁忌症合理设定运动强度和运动量个体化选择运动方式循序渐进，及时调整运动处方血糖控制不佳（空腹血糖>16.7mmol/L），并出现酮症酸中毒了解病情，排除运动禁忌症运动时会有胸痛、闷气、气喘等现象不易做运动有...