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急诊气道管理及气管插管术详解VIP免费

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急诊气道管理及气管插管术详解EICU陈响文前言有研究显示:4min内开始复苏约50%以上获救;4~6min复苏者仅10%成功;而超过6min复苏者4%获救;如超过10min才予复苏,几乎无存活。如果你能熟练操作气管插管术,你就能多抢救成功一个病人。如果你了解气管插管术,你就能帮助多抢救成功一个病人。所以,气管插管不仅是麻醉科医师,也包括急诊科、ICU及所有医师的理应掌握的技能。前言前言急诊气道管理共识“优先维持通气与氧合,快速评估再干预,强化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤”急诊气道管理共识急诊气道特点基本概念急诊气道管理的临床决策流程CHANNEL原则喉镜下操作困难气道处理药物应用插管后管理气道车管理急诊气道特点最主要的特点是紧急和不可预见性,增加了急诊人工气道建立的难度急诊医学必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范,提高急诊医护人员的气道管理水平。基本概念急诊困难气道:接受过系统培训的急诊医师,在面罩通气或气管插时遇到了困难,或者两者兼有的一种临床情况。困难气管插管:困难喉镜显露直接喉镜经过2次努力后仍不能看到声带的任何部分(喉镜显露分级Ⅲ-Ⅳ级)。困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变,需要2次以上尝试气管插管。紧急气道:只要存在困难面罩通气,无论是否合并困难气管插管,均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态。急诊气道管理的临床决策流程两个步骤:第一步:确保通气与氧合,同时初步评估气道情况。保证患者生命安全为首要目标。同时按“CHANNEL原则”初步评估患者气道情况。第二步:明确气道情况,建立人工气道。“降阶梯”的思路进行准备遵循“优先维持通气与氧合”原则,切忌盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则,优选可视化技术。CHANNEL原则C(crashairway,崩溃气道)H(hypoxia,低氧血症)A(artificialairway,人工气道)N(neckmobility,颈部活动度)N(narrow,狭窄)E(evaluation,评估)L(lookexternally,外观)CHANNEL原则C(crashairway,崩溃气道)崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时,不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道处置。CHANNEL原则H(hypoxia,低氧血症)急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节律尚稳定的患者,可以经鼻导管或面罩进行氧疗;若自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常,需给予球囊面罩通气。紧急气道重点在于尽快建立有效人工气道,按困难气道流程处理,必要时直接选用有创气道技术。球囊面罩通气Sellick手法CHANNEL原则面罩通气分级分级定义描述1级通气顺畅仰卧嗅物位,单手扣面罩即可获得良好通气2级轻微受阻置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩;或单人双手托下颌扣紧面罩即可获得良好通气a3级显著受阻以上方法无法获得良好通气,需要双人加压辅助通气,能够维持SpO2≥90%4级通气失败双人加压辅助通气下不能维持SpO2≥90%良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素,三次面罩正压通气的阻力适当(气道阻力≤20cmH2O)(1cmH2O=0.098kPa)、胸腹起伏良好、呼气末CO2分压波形规则;双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽/鼻咽通气道,由双人四手,用力托下颌扣面罩并加压通气CHANNEL原则A(artificialairway,人工气道)对于尚能维持通气氧合的患者,仍需根据病情判断是否需要建立人工气道。人工气道包括无创气道(经口/经鼻气管插管、声门上技术喉罩等)等)和有创气道(气管切开、环甲膜穿刺、切开等)。CHANNEL原则N(neckmobility,颈部活动度)常规气管插管需要调整体位至嗅物位,以便于增加插管成功率。有无合并颈部疾患,包括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制动,体位配合困难等,此时应用直接喉镜插管难以充分暴露视野,增加气管插管难度。目前建议改用可视喉镜、支气管镜等其他可...

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