老年呼吸1钱晓云前言由于气管切开可使气管、支气管黏膜损伤，切开后患者丧失了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠，所以，气管切开本身就容易导致肺部感染。【1】气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主，耐药性高，临床上应根据痰培养药敏结果合理选用抗菌药物，以利于肺部感染的控制。【3】【1】梁聪美．脑外伤病人气管切开后并发肺部感染的相关因素分析及对策[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，2：99—100．【2】胡婧．颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因及护理对策[J]．北方药学，2012，9(9)：114—115．【3】许立民，孔磊，盘晓荣，等.气管切开患者肺部感染的病原菌分析及预防治疗［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(24)：5287-5290．有文献报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9％-88.3％气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降，从而引致肺部感染的发生。【2】一.气管切开的知识介绍二.患者资料三.护理四.护理中存在的思考目录气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。定义气管套管常见类型金属气管套管点击添加文本点击添加文本塑料气管套管点击添加文本点击添加文本硅胶气管套管1.呼吸调节功能吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。2.清洁功能粘液、纤毛协同作用。3.免疫功能分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。4.防御性咳嗽放射迷走神经的传入神经末梢气管、支气管对机械性刺激较敏感；肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。气管支气管主要生理功能保持呼吸道通畅，保证有效通气。气管切开的目的咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。适应证2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。气切术后常见的并发症出血皮下气肿伤口感染内套管阻塞脱管纵膈气肿和气胸人工气道对病人的影响干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制7月22日，因发热三天由家人送至我院急诊科救治，查血常规示WBC12.36*10^9/L,NE92%行CT途中，患者出现呼吸困难，侧SPO289%，急查血气分析:PH7.372,PaO251mmHg,PaCO243.4mmHg。予吸氧后好转。CT示左侧脑室旁及左侧枕叶斑点状低密度灶，考虑腔梗，脑干可疑腔梗，右肺及左下肺感染。7月25日，患者病情好转，但仍有发热，收住RICU8月16日，患者出现意识不清，血气分析示二型呼衰，予气管插管有创呼吸机辅助通气。患者入我科治疗前的简介Patientdata8月18日，行气管切开术（因患者高龄，长期卧床，舌根后坠，不能自主排痰，发热，拔管困难），20日脱机，气管套管内给氧。8月24日，患者血红蛋白呈进行性下降，出现黑便，考虑消化道出血，予禁食，输注红细胞悬液，兰索拉唑加量，奥曲肽止血。9月4日，患者病情好转，转入我科治疗。9月29日患者周转入院患者入我科治疗前的简介Patientdata现病史患者熊*璠，男，82岁，因“反复咳嗽咳痰发热三月余”入院。医疗诊断：肺部感染气管切开术后。糖尿病”病史20年，平素口服“阿卡博糖2#tid，瑞格列奈1#tid”治疗。“高血压”病史5年，口服“厄贝沙坦1#qd”。“脑梗塞”病史5年，现长期口服“氯吡格雷1#qd,瑞舒伐他汀1#qd,依折麦布1#qd”治疗。“帕金森病”病史5年，近半年有轻度只能障碍，口服“多巴丝肼0.5#tid、多奈哌齐2#qd”治疗。“重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”病史1年。“青光眼”手术史。过敏史无药物过敏史Patientdata一般状态平车推入病室被动体位神志清楚营养状况差T:37.4℃（肛表）R:18次/分P:64次/分BP:103/50SPO2:99%饮食营养鼻饲流质康...
