1．院内感染患者管理流程图确认的感染病例<——>上报科室感染管理小组病例讨论、分析会诊、感染诊断隔离病人药敏培养查找感染原因规范性治疗上报医院感染管理科控制感染效果评价上报医院感染管理委员会制定整改措施医院感染管理科统计感染报告科室感染管理小组分析感染原因规范性管理，总结经验产生的医疗废物无害化处理2.医院感染应急事件流程图住院医师、护师住院医师主任、护士长感染应急事件↓医务人员着装防护↓消毒、隔离、区域管理↓诊断报告—网络直播↓专家组会诊↓诊疗控制与整改措施↓医院感染管理↓评价效果与整改措施↓医疗废物的分类处理3.医院职工职业暴露处理流程图感染执业暴露↓伤口（清洁、消毒、包扎）↓判断暴露级别↓感染暴露着填写申请单↓科室负责人签字证明↓上报感染科、医务科↓预防用药、治疗用药↓医院感染管理委员会采取防范措施↓科室感染管理小组控制职业暴露↓感染管理科效果评价4.医院疫情报告工作流程图↓专职人员核对疫情报告卡↓上报疫情管理科（感染管理科）↓↓疫情报告登记流行病学观察直报国家（CDC）信息网络↓传染病报告卡保存三年就诊患者↓门诊日志登记↓检验报告↓↓门诊医生填写传染病报告卡住院登记、经治医生填写传染病报告卡5.医疗废物收集分类、处理流程图医院医疗技术工作人员着装↓医院疗区医用垃圾生活垃圾↓医院个疗区污物间↓医用垃圾和生活垃圾严密包装、注明标识↓疗区与运输人交接签字↓运输垃圾专用车↓专用运输医疗废物电梯通道↓医疗废物暂存点↓运输人与医院专职工作人员交接签字↓医疗废物处理中心↓医院专职工作人员与医疗废物处理中心工作人员交接签字6.医院公共场所日常消毒流程图公共场所日常消毒↓工作人员着工作装↓配制消毒液↓消毒结束↓工作人员按流程洗、刷、脱、消毒7.医院突发事件应急疫情报告控制程序疾控中心上报流提交医务处应急（门诊部、保健科）预案住消毒隔离调防护措施院临床各科室医院感染管理科疫情报告患者院长医院感染委员会（决定是否启动应急预案）8.医院感染管理监控措施流程图管理医院感染消毒隔离抗菌药物合医院感染质控医院卫生定期检查管理制度无菌制度理使用制度标准奖惩措施学标准反馈情况菌属鉴定隔离耐药性病原体净化特殊致病因子消毒灭菌医疗器械污染教育培训环境污染无菌操作操作过程污染媒介因素医疗器械消毒监医务人员带菌灭菌质量控制控测医德素质差环境消毒制医院废弃物污染医院废弃物处理免疫功能低下保护性隔离皮肤黏膜破坏易感宿住合理使用抗菌药物正常菌群破坏正常菌群调整疗法感染机器分布措施的效果感染过程感染感染所致的损失措施的修正9.院内感染质量控制、信息反馈流程图有否是无否否是否是医医是院感染管理办无无公室否否操作是是有问题逐级执行准备召开决策委员会反馈信息每月例行办公考评会是否已有决定效果法规中有无此项对照法规是否重大或重要问题决定立即研究医院感染管理提出初步方案是否意见统一一召开决策委员会调研医院感染管理主任是否有把握裁决决策是否经常发生立法是否重大问题委员会是否通过法规法规决定外来信息
