医疗器械清洗效果的监测与方法美国鲁沃夫（中国）培训中心崔志丹前言1859年，南丁格尔说过“医院首先须具备的条件就是不伤害病人，这是一个非常重要的原则”1859年，南丁格尔说过“医院首先须具备的条件就是不伤害病人，这是一个非常重要的原则”卫生行业标准前言污染污染清洁清洁无菌无菌WS310.2-2009通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序清洗步骤包括：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗主要内容一、清洗的重要性清洗的重要性1．任何残留的有机物质如血块、脓、蛋白质、粘液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触，且会产生细菌生物膜而影响灭菌效果，导致化学消毒，气体、蒸汽、热空气、以及低温灭菌的失败。2.灭菌过程不包括任何清洗的过程，有污物的物品在灭菌后污物继续存在。灭菌前灭菌后芽芽孢孢残残存存量量蒸汽灭菌时间：秒蒸汽灭菌时间：秒干热灭菌时间：小时干热灭菌时间：小时EtOEtO灭菌时间：秒灭菌时间：秒AA线：未被包裹的芽胞线：未被包裹的芽胞LineA:UnpackedLineA:UnpackedsporesporeBB线：被包裹的芽胞线：被包裹的芽胞LineB:PackedsporeLineB:Packedspore1010秒秒22周周150150分钟分钟注注::实验芽胞为枯草杆菌黑色变种芽胞实验芽胞为枯草杆菌黑色变种芽胞8X108X1033ApplEnvironMicrobiol.1967July;15(4):726-730ApplEnvironMicrobiol.1967July;15(4):726-730，，JohnE.DoyleandRobertR.ErnstJohnE.DoyleandRobertR.ErnstCopyright©1967AmericanSocietyforMicrobiology..3030秒秒50h50h3.5h3.5h二、影响清洗效果的因素影响清洗效果的因素工作人员流程（方式、过程、器械的结构、清洗工具）污染物种类与清洗时的状态清洗剂水质清洗机影响清洗效果的因素1.工作人员岗位职责定期培训人员素质管理影响清洗效果的因素2、流程：是否符合规范是否使用正确的清洗工具是否做器械预处理、、、、、手工清洗操作步骤预处理流动水下冲洗多酶浸泡刷洗加酶超声清洗充分漂洗并检查清洗无机物（除锈、垢等）充分漂洗终末漂洗消毒润滑保养干燥无机污染器械手工清洗操作规程预处理加酶超声冲洗漂洗终末漂洗润滑消毒干燥生锈器械需进行除锈处理多酶浸泡刷洗影响清洗效果的因素是否符合规范是否适合器械的材质是否对特殊污染有效是否对器械有保护作用是否会影响消毒灭菌、、、、、、3、清洗剂专科器械需要专用清洗剂微创精密器械；妇科器械；腔镜器械；外来租赁器械；。。。去除有机物血液组织粘液分泌物有机物污染有机物污染有机物、无机物和微生物有机物、无机物和微生物主要为血液污染：主要为血液污染：ThemainingredientofbloodThemainingredientofbloodProtein≈50%Protein≈50%water≈48%water≈48%LipoidLipoid＜＜1%1%othersothers＜＜1%1%蛋白质蛋白质--油脂油脂--碳水化合物混合污染碳水化合物混合污染使用碱性清洁剂的问题：使用碱性清洁剂的问题：1.1.加热才能使其有效清洗加热才能使其有效清洗2.2.加热会损伤精密器械加热会损伤精密器械3.3.碱性成分具腐蚀性碱性成分具腐蚀性4.4.碱性清洁剂无法将污染物从器械盲碱性清洁剂无法将污染物从器械盲点带离点带离需要一种新型清洁剂来处理！！！需要一种新型清洁剂来处理！！！她在哪里？她在哪里？InfectionControlToday-11/2002:CleaningScopesInfectionControlToday-11/2002:CleaningScopesWhenSoapandWaterAren'tEnoughWhenSoapandWaterAren'tEnoughJoanDavisJoanDavis器械盲点的污物沉积器械盲点的污物沉积高度专一性：一种酶只针对一种物质起一种作用蛋白质蛋白酶氨基酸、多肽；脂肪脂肪酶脂肪酸等；碳水化合物淀粉酶、糖酶葡萄糖、低聚糖等“酶”的特性!!“酶”的特性!!刺激反应，但不参予反应反应后，被反应物呈现另一种特性酶酶酶酶酶有机污染物：血液、脂肪、蛋白质胃镜清洗海绵肠镜清洗海绵肠镜清洗海绵拭棒高压水枪清洗工具影响清洗效果的因素4、水质自来水软水去离子水离子交换器反渗透水蒸发残留（ppm）500530530传导率(μS/cm)650700330总硬度（0d）14<0.1<0.10.5钠盐20160<11氯化物（ppm）4040<13硅酸盐或硅酸1212<0.12.1PH值6.77.5-------9.55.56水质影响持续质...
