杓状软骨脱位的原因及处理VIP免费

围术期杓状软骨脱位常见原因与预防Arytenoiddislocation大连医科大学附属第一医院麻醉科闻庆平25/2/172发生率据中华麻醉学杂志发表的一篇协和郭向阳等统计了5826例气管插管患者，发生杓状软骨脱位5例，杓状软骨脱位发生率为0.085％。但近年来随着全麻插管比例逐年增高，气管插管技术日益普及，非熟练者操作机会相对增多，导致其发病率有增高趋势。此种喉部损伤的后果会引起患者术后出现发声功能和吞咽功能障碍，此种并发症容易引起医疗纠纷故应引起重视。25/2/173杓状软骨解剖25/2/174杓状软骨解剖杓状软骨位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合25/2/175杓状软骨解剖底的前角名声突,声带后端附着于此底的外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭25/2/176杓状软骨脱位（AD）类型根据脱位的程度可以分为：环杓关节全脱位（AD）、半脱位（AS）根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位其中以左前半脱位最为常见25/2/177杓状软骨脱位的原因插管时手法操作失误保留气管导管时间过长拔除气管导管不恰当插胃管不当特殊插管用具继发于某些系统性疾病喉部肿瘤、颈部外伤25/2/178插管时手法操作失误Quick和Close的观点一般被接受，他们认为：气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨Paulsen认为气管插管只是引起关节囊松驰，充血滑膜挤入关节腔内，致关节腔内积血，功能障碍25/2/179保留气管导管时间过长术后保留气管导管行呼吸支持患者中AD发生率较高原因可能是在术后的长期带管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导致导管损伤粘膜上皮或造成脱位25/2/1710拔除气管导管不恰当Dudley提出杓状软骨向后脱位的机制:这种损伤不是发生于插管期间，而是在拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软骨，造成杓状软骨向后、外移位国内有报道5例病人术后拔管出现AD，病人自行拔管2例，插管套囊没有放气；医生拔管时忘记气囊放气所致1例25/2/1711插胃管不当部分病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，插管遇到阻力强行插入致使AD有多例报道发现连硬外麻下手术患者，术前安置胃管，术后出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，诊断为AD25/2/1712特殊插管用具TadashiUsui报道在使用McCoy喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成ADSzigetiCL报道光索导引管引起AD，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致使用喉罩也有报道出现AD，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难于保证会厌不被接触25/2/1713继发于某些系统性疾病长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变在一定诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位25/2/1714喉部肿瘤、颈部外伤喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓状软骨颈部钝挫伤也可以引起杓状软骨脱位25/2/1715杓状软骨脱位的诊断杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳直接喉镜、支纤镜、支气管镜、CT检查、都是诊断环杓关节脱位的方法环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系密切，早期治疗对预后至关重要25/2/1716杓状软骨脱位的治疗方法杓状软骨复位的时机一般认为在发生脱位24～48ｈ内进行复位，复位效果较好拨动复位术时机的选择，在越早越好的前提下，还应视患者情况灵活掌握，不宜一味追求“早”而忽视影响复位的其他因素据报道54例10~20天后实施拨动复位术患者中，仍有48例患者一次复位成功25/2/1717杓状软骨脱位的治疗方法局麻杓状软骨拔动术，即在间接或直接喉镜下，拔动杓状软骨法治疗，提高发音或改善呼吸以2%地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。若发声良好或较术前明显改善，患侧披裂与对侧相对称，声带运动恢复，则拨动...