精神科检查——入门篇二科——杨伊生二科业务学习活动之——精神检查——概述•精神检查的基本内容包括：•1、一般表现：意识状态、定向力、接触情况•2、认识活动：感知觉障碍、思维障碍、注意力与记忆力、智能、自知力。•3、情感活动：情感高涨、低落、焦虑、易激惹、平淡或不协调•4、意志行为：对将来的打算和具体行为措施，有无特殊动作和行为等。精神检查的框架•精神检查的境界——心中有框架•沟通无限制•框架：一般情况感知觉障碍思维障碍自知力智能意志行为情感障碍精神检查步骤•一、从看见患者的第一眼开始：首先做什么？从看患者的第一眼开始•风险评估：有些病人在命令性幻听、被控制感、抑郁情绪、躁狂状态等情况下，可能会出现以下危险行为，如自伤、自杀、逃跑、蓄意或冲动伤人、毁物、性攻击行为等等。•如精神检查中发现患者存在精神症状，无论是以往存在还是目前存在，都要了解存在精神症状的同时是否存在上述危险行为，假如存在的话，必须做恰当的处理。•保证安全的环境设置：•作出现场风险防范的决策•在保证安全的前提下进行晤谈一、一般情况：•1、意识•2、外貌•3、注意力•4、定向力：时间、地点、人物。•4、接触•5、交谈•6、饮食•7、睡眠二、感知觉障碍•目的:了解患者是否有错、幻觉、感知综合障碍症状（或体验）及其对社会功能的影响情况。•例如：•（1）引导语：人都可能有过奇怪的感觉，你曾经有过吗？•或：现在我想问你一些体验，这些体验有时别人也有，但难以启齿，我对其他人也提过这些问题。二、感知觉障碍（2）主导提问：你是否曾经听奇怪的声音到或看到过奇怪的东西，而当时别人却没有这样的感觉？你曾听到一些噪声或者说话声，但周围的人却没有听到？你曾见到任何不寻常的形象或幻象吗你曾闻到或尝到一些怪味与其他人没有注意到？二、感知觉障碍（3）辅助提问①关于听幻觉：有无曾经无故听到声音但又看不到说话的人或发出声音的东西？假如听到过，是谁的声音？说的是什么？声音是从哪里传过来的？有评论或命令你的声音吗？多长时间里（比如说半个月或一个月）都能间断听到这种声音呢？听到这种声音后对你有影响吗？是什么样的影响？二、感知觉障碍②关于视幻觉：有无曾经无故看到别人看不到的东西，如看到鬼怪、动物等？多长时间里（比如说半个月或一个月）能间断地看到这些东西？看到这些东西后对你有影响吗？是什么样的影响？二、感知觉障碍③以前还有过其它类似的感觉吗？如闻到别人闻不到的气味；尝到食物中有特殊的怪味；皮肤上、躯体内部有特殊的感觉；或想到某事时自己就能听到所想的内容，感到自己的思想变成了声音；或想到某一事物时，该事物的形象就出现在眼前；或看到自己身体变形；或周围的环境发生特殊变化等等。二、感知觉障碍•（4）记录要求•精神检查时发现患者有（或可能有）幻觉（幻觉症状），要注意以下三方面内容：•①是否有错、幻觉及感知综合障碍的症状；•②幻觉症状持续了多长时间；•③幻觉症状是否影响社会功能。三、思维活动的精神检查•目的:了解患者是否有思维形式障碍、妄想、被动体验等症状，同时评估症状对其社会功能的影响。•方法：•（1）引导语：这些年来，你生活得快乐吗？•或：你最近有没有感到周围环境和以前不一样？三、思维活动的精神检查•（2）主导提问：你是否有过担心、害怕、怀疑、生活不自在的感觉？三、思维活动的精神检查•（3）辅助提问•你曾经是否感到自己生活得不自在，有人正在试图以任何方式伤害你？跟踪自己、监视自己，甚至觉得有人要害自己？•你最近有没有感到周围人对你的态度有变化？比如他们的言谈举止或表情动作对你来说有特殊含义；•你是否感到周围有人特别地注视你，议论你？•当你看电视或读报时，你感到里面的内容与你有直接关系，或与你一直在做的事情有联系吗？•你感到你因为什么事被谴责，对做错的什么事负责吗？•你担心自己的身体出了问题或者得了重病吗？三、思维活动的精神检查•有没有自己创造了一些文字，你自己的衣着打扮代表什么特别的意思吗？•你能否很清醒地思考问题，或者说你的思想是否受到过干扰？或觉得自己的思想不受自己控制？甚...
